骨與關節結核病是結核菌侵入，並在其中生長繁殖，進而使骨或關節發生一系列的病理改變，又稱為骨、關節結核病。骨關節結核是危害人們健康的嚴重感染性疾病，近95％由他處結核病繼發而來。罹患骨關節結核疾病後幾乎均將致殘，嚴重影響人們的健康、工作和生活。骨、關節結核主要由血行播散引起，是結核病中常見類型。小兒結核病臨床表現不典型，小兒骨關節結核起病更為隱匿，早期診斷困難，極易誤診漏診，直接影響患兒的治療和預後。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見病因：繼發性結核病變，結核菌從肺結核經血路侵入骨、關節所致。
- 常見症狀：低熱，易疲勞，食慾減退，節腫脹和壓痛
- 傳染性：有
- 傳播途徑：血行播散
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
本病多為繼發性結核病變，其中80%病變的結核菌是從肺結核經血路侵入骨、關節所致。少數繼發於淋巴結和消化道結核。骨與關節的直接感染罕見。文獻報導多見於兒童及青壯年，好發部位以脊柱最多，膝關節次之，髖關節居第三位。
臨床表現
骨、關節結核屬慢性感染性疾病，所以發病隱匿，開始患者常有低熱，易疲勞、食慾減退和體重減輕。病變處雖有疼痛，但多不劇烈，嬰幼兒可因疼痛而常夜間啼哭。關節功能障礙和肌肉萎縮多不明顯，往往與健側比較方能發現異常。隨著病變發展，關節功能將明顯受限，或關節強直或發生固定性畸形。由於膝、踝、肘及腕關節位置淺在，關節腫脹和壓痛較易發現。而位置較深的肩、髖和脊柱結核則不易引起注意。在病灶附近或遠隔部位，可發現寒性膿腫，膿腫破潰後有米湯樣膿液、乾酪樣物質及細碎的死骨流出。
檢查
1.血常規、血紅細胞沉降率
這是最原始的檢測手段，雖然起不到關鍵作用，但對於觀察和檢測疾病不可或缺；骨關節結核患者可有輕度貧血，白細胞計數一般正常，混合感染時白細胞及中性粒細胞計數增多；血紅細胞沉降率在結核活動期明顯增快，可用於判斷病變的活動度和對療效的評價。
2.細菌學檢查
（1）塗片染色鏡檢 操作簡便，但對樣本濃度要求比較高，含菌量在5000～10000個/毫升才可檢出陽性。骨關節結核標本染色鏡檢陽性率遠低於肺結核。標本的採集、塗片和染色方法，顯微鏡的類型及操作人員的技能水平均可影響檢查結果。
（2）分枝桿菌分離培養和藥物敏感性試驗（簡稱“藥敏試驗”） 目前根據培養基分為3種培養方法：固體培養基法、液體培養基法和固液雙相培養基法。
3.免疫學檢測
由最早的皮膚結核菌素試驗，到結核分枝桿菌抗體測定（免疫球蛋白G、免疫球蛋白M和免疫球蛋白A）、單純的結核抗原檢測，經歷了60多年的歷程。作為結核病診斷、觀察病情進展的指標，由於缺乏高敏感度、特異度的結核抗體、抗原檢測試劑，決定了其特異性差；由於受機體的免疫功能和狀態等影響，使得檢測的準確性大打折扣，而且還難以區分結核分枝桿菌與非結核分枝桿菌感染，及活動性結核病，因此缺乏較高的診斷價值；而近來推出的γ干擾素釋放試驗，比皮膚結核菌素試驗（TST）對結核病的輔助診斷有更高的敏感度及特異度，而且不受卡介苗接種和大多數環境分枝桿菌的影響；但是，使用還是有諸多問題和局限性，值得進一步研究。
4.分子生物學檢查
（1）聚合酶鏈反應（PCR）測序 是分枝桿菌鑑定的金標準，確定分枝桿菌的菌群，但容易發生交叉污染，假陽性率較高。
（2）基因檢測技術 對結核病及耐多藥結核病（MDRTB）具有較高的診斷價值，可指導抗結核藥物的選擇。
5.病理學檢查
病理標本可通過穿刺活檢、手術等方法取得，取材部位、標本量的多少和切片的製作工藝等均可影響病理學檢查的準確性。結核病發生在不同部位、不同階段，甚至不同患者時其病理表現各不一樣。
6.X線檢查
對診斷本病有重要意義。松質骨中心型結核初期可見局部骨小梁模糊，呈現磨砂玻璃樣改變。繼之可見游離死骨，其形狀呈橢圓形，密度比周圍松質高，死骨吸收後可見骨空洞。邊緣型松質骨結核顯示局限性溶骨性破壞，邊緣稍緻密。密質骨結核主要是髓腔內溶骨性破壞，骨膜有新骨形成。單純性滑膜結核僅表現骨質疏鬆和局部軟組織腫脹。而早期全關節結核除以上表現外，還可見關節面模糊和不規則破壞，晚期全關節結核的關節邊緣大部分模糊和破壞，關節間隙狹窄或消失，常合併關節脫位和畸形。椎體結核可見脊柱生理曲線改變，椎體破壞，椎間隙變窄或消失。因膿液向兩側擴散，故椎旁兩側軟組織陰影增寬或有鈣化。
診斷
骨關節結核的診斷金標準為病理診斷，這是亘古不變的標準，但由於各種原因致可疑診斷增多，病理診斷的金標準受到挑戰，而現在臨床診斷仍然需要一定的臨床經驗才能確定。根據結核病接觸史、結核菌素試驗陽性、肺結核的存在及上述特殊症狀進行診斷。X線表現有助於診斷。
治療
1.骨關節結核的藥物治療
（1）抗結核藥物治療
目前，骨關節結核化療方案按療程長短可分為標準化療、短程化療等，但是關於其藥物配伍、療程長短等尚沒有統一的界定。
1）標準治療方案 抗結核藥物問世後，經過多年臨床套用和療效觀察研究，逐漸形成了骨關節結核的標準化療方案。即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素每日一次聯合用藥，強化治療3個月後停用鏈黴素；繼續用異煙肼+利福平+乙胺丁醇9～15個月，總療程12～18個月。
2）短程化療方案 近來，隨著殺菌和抑菌類抗結核藥物的套用，出現了使骨關節結核的化療療程縮短至6～9個月的短程化療方案。其整個治療過程分為強化期和鞏固期：強化期3個月，建議用5種或5種以上藥物；鞏固期為療程的後3～6個月，建議用3種或3種以上藥物。
（2）骨關節結核局部用藥和載藥的研究
由於目前的抗結核藥物一般療程較長、不良反應較大，如能通過改變現有的抗結核藥物的劑型，達到藥物控釋和局部濃聚的目的，則對減輕藥物的不良反應，增加臨床使用範圍，具有特別重要的意義。
（3）抗骨關節結核藥物的研製進展
目前在臨床上研究套用了如下幾類抗骨關節結核藥物。
1）大環內酯類抗生素 近年來發現，抑制細菌蛋白合成的代表藥物如紅黴素或克拉黴素，許多難治性骨關節結核、感染細胞壁缺損的L型結核分枝桿菌等，易於發揮良好的抗菌作用。
2）氟喹諾酮類藥物及其衍生物 是作用於結核分枝桿菌脫氧核糖核酸（DNA）旋轉酶，致使結核分枝桿菌染色體上的DNA鏈斷裂，並抑制DNA旋轉酶A亞單位，從而抑制DNA的複製、轉錄，達到抗結核的目的，與其他抗結核藥不產生交叉抗藥性，另外臨床試驗亦證明，環丙沙星和氧氟沙星均具有殺滅結核分枝桿菌的效果，並與異煙肼、利福平、鏈黴素等聯合套用有相加療效。
3）其他類抗骨關節結核藥物 近年發現的各種細胞因子[如干擾素（interferon，IFN）、白細胞介素2（interleukin2，IL-2）和腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）等]、糖皮質激素（如潑尼松和地塞米松等）對結核病都有治療和輔助治療作用，但應加強對這些藥物的藥性和不良反應研究。以上藥物在治療中只是輔助作用，對其療效期望值不高。
2.骨關節結核手術
手術治療的方法較多。如病灶清除，滑膜切除、關節融合、脊髓減壓及截骨矯形等。通常根據病變部位、病程的階段、藥物治療反應和是否有合併症等，選擇手術方法，諸如椎體結核出現脊髓受壓的症狀與體徵，就應及時手術治療，在清除病灶的同時，還需做脊髓減壓。然而，病灶清除術是最常用的手術，在抗結核藥物和全身支持療法的輔助下，通過不同的手術途徑，清除死骨和壞死的軟骨、乾酪樣物質、肉芽組織及膿液，可明顯縮短療程，防止併發症和保留關節及肢體功能，術後繼續用藥物治療，可使骨、關節結核徹底治癒。
