髖關節後側切開灌洗術

手術名稱

髖關節後側切開灌洗術

別名

後側髖關節切開灌洗術

分類

骨科/骨與關節化膿性感染的手術處理/化膿性關節炎的手術治療/切開引流術及灌洗術/髖關節切開灌洗術

ICD編碼

80.1502

概述

髖關節後側切開灌洗術用於化膿性髖關節炎的手術治療。髖關節切開灌洗有四種途徑，即前側、外側、後側和內側。其中髖前側途徑，因開口在髖前方，不符合於低位引流的原則，故一般不做為敞開關節引流之用。最常用做低位引流之途徑是髖後（Ober）切口引流。如膿腫在髖外側，可行髖外側切開引流。如膿自關節囊內側穿破至內收肌中，則應行內側途徑引流。除內側途徑外，髖外側及後側途徑均可用於切開灌注引流，置管沖洗縫合切口。

手術相關解剖。

適應症

髖關節後側切開灌洗術適用於：

1.早期化膿性關節炎 對早期化膿性關節的切開引流術，實際是切開關節進行清洗。安置引流管將關節縫合的手術，與晚期者不同。

2.晚期化膿性關節炎閉合引流不能控制者，則為切開引流，敞開關節不縫合。

術前準備

對於血源性化膿性關節炎，術前使用抗生素，改善全身狀態，局部固定，一旦關節穿刺抽出滲出液或膿液，立即進行塗片革蘭染色查找細菌，如為陽性則不必再等待，而應儘早手術。對於嬰兒及兒童，不能局麻下穿刺診斷者，可根據其他體徵，於麻醉下行關節穿刺，抽出滲出液或膿液者，即進行手術。

麻醉和體位

病人側臥，患側髖在上，或患髖向前成側俯臥。選用腰麻或硬膜外麻醉。

手術步驟

1.切口自大粗隆後始，向內向上至髂後上棘方向做7～10cm切口，沿切口方向切開皮下及筋膜，再沿臀大肌纖維方向切開臀大肌。將其向上向下牽開，則顯露出諸外旋肌，向外至大粗隆，向內側可見脂肪組織，其中有坐骨神經，將其向內牽開，沿外旋肌纖維方向切開直至關節囊，再將關節囊沿同一方向切開，敞開關節，進行關節沖洗。

2.縫合關節囊，關節腔內置入灌注引流管，另做小切口引出灌注引流管，並用縫線固定。生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合切口。