髂窩膿腫

髂窩膿腫是指髂窩淋巴結及其周圍的疏鬆結締組織發生急性化膿性感染，膿液向後穿破髂腰筋膜形成的感染，較少見。其原發感染灶多在外陰部或患側下肢，以血行或淋巴途徑轉移至髂窩後腹膜疏鬆組織間隙形成膿腫。本病臨床表現包括全身中毒症狀及局部膿腫症狀，早期可用抗炎保守治療，一旦抽出膿液，應做切開引流術。

基本介紹

• 就診科室：皮膚性病科
• 常見發病部位：盆骨
• 常見病因：多因金黃色葡萄球菌或鏈球菌和大腸桿菌通過血行感染或淋巴感染而引起髂窩膿腫
• 常見症狀：起病較急，有寒戰、發熱、乏力、噁心、嘔吐等全身中毒症狀。局部腫脹，腹股溝上方髂窩處疼痛

病因

髂窩膿腫多因金黃色葡萄球菌或鏈球菌和大腸桿菌通過血行感染或淋巴感染而引起髂窩膿腫。例如，身體其他部位有癤、癰等，細菌經血循環而達髂窩；患側下肢損傷或感染，會陰、肛門、髂窩附近的器官感染經淋巴管引流至髂窩。

臨床表現

1．症狀
起病較急，有寒戰、發熱、乏力、噁心、嘔吐等全身中毒症狀。局部腫脹，腹股溝上方髂窩處疼痛。
2．體徵
腹股溝上方出現長圓形、有壓痛的腫塊，皮膚紅腫，皮溫明顯升高，同側髖關節強直性屈曲攣縮，伸髖疼痛加劇，行走困難。

檢查

1．實驗室檢查
（1）血常規 白細胞計數升高、中性粒細胞比例升高。
（2）髂窩穿刺 吸出膿液，細菌培養陽性。
2．影像學檢查
彩超：可在髂窩處發現液性膿塊。

診斷

根據起病急，有寒戰、發熱、食慾減退等全身中毒症狀及患側髖關節活動明顯受限、局部疼痛等典型臨床表現，常有身體某部位損傷及感染史，結合白細胞計數及中性粒細胞比例升高，診斷性穿刺可抽出膿液等，可以做出診斷。

鑑別診斷

1．闌尾膿腫
病史中常有轉移性右下腹痛，發熱程度較輕、無寒戰，腹部腫塊和壓痛的位置較高，且偏向內側，髖關節一般無屈曲。
2．嵌頓性疝
腫塊位置比較偏向腹股溝區的上內方，有急性腸梗阻的臨床表現。
3．急性髖關節炎
髖關節活動受限，保持在一定位置，既不能伸直，又不能屈曲，叩擊足跟時，髖關節疼痛加劇，X線攝片可發現關節病變。
4．寒性膿腫
病程長、發展慢，局部無紅、腫、熱、痛等表現，膿腫穿刺液塗片或細菌培養可見抗酸桿菌。

治療

1．一般治療
早期診斷和積極治療髂窩淋巴結炎，有可能預防髂窩膿腫的形成。膿腫形成時臥床休息、加強營養；膿腫液化不明顯時採用局部熱敷、理療等。
2．藥物治療
套用大量抗生素抗感染治療，中藥清熱解毒、活血化瘀等治療。
3．手術治療
一旦形成膿腫，應行切開引流術。在局部麻醉或硬膜外麻醉下，先作腫塊穿刺，證實為膿腫後，在膿腫部位作一條與腹股溝韌帶平行的切口，切開排膿，排出膿液後放置引流管等，手術時注意避免污染腹腔或損傷內側的大血管。手術後繼續全身使用抗生素治療抗感染，並逐漸糾正患者髖關節的屈曲畸形，必要時做牽引治療。