髂動脈造影

髂動脈造影適用於血管性病變如動脈狹窄、閉塞、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等。

操作名稱

髂動脈造影

適應證

骨折外傷引起的出血，骨盆或盆腔內的腫瘤，經血管介入治療前需了解血管解剖及病變情況。

禁忌證

碘過敏，嚴重心、肺、腎功能損害。

準備

1.向患者解釋造影過程，說明檢查的目的、方法和注意事項，以充分取得患者的同意和合作。並囑在注射造影劑期間如感不適，須保持鎮靜與合作。

2.術前測定出血時間和凝血時間、血小板計數、凝血酶原時原時間。

3.造影前15～30min肌注安定10mg。

4.造影前須攝平片，以便獲得適當的攝片條件、位置，便於和造影后X線片對比。

5.成年人或較大兒童可用局麻，不能充分合作者須用全麻。

6.周密檢查並試驗X線機、快速換片機、高壓注射器。確定注射壓力、攝片程式。

7.用品準備

（1）穿刺針、導絲、擴張器、導管鞘、三通開關，造影導管等。

（2）造影劑：76%泛影葡胺、非離子型造影劑。

方法

1.低位腹主動脈造影法，可同時顯示雙側髂總動脈及其分支。經股動脈穿刺插管，將多側孔豬尾導管或多側孔直導管送至腹主動脈下段，相當於腰3、4椎間隙水平，試注造影劑確定導管頭部位於髂總動脈分叉部的上方後即可造影。造影劑用量30～40ml，15～20ml/s，攝片程式為2張/s×2，1張/s×2，1張/2s×2。

2.經股動脈穿刺作同側髂動脈造影法。經同側股動脈穿刺插管，將導管前端置於髂總動脈近端進行造影，即可獲得髂總、髂外及髂內動脈造影像。如欲作選擇性同側髂內動脈造影，則需採用成袢技術使導管前部在髂總動脈內成袢，或利用RH肝型、脾型導管的自然彎曲，使導管尖端與髂總動脈內後壁垂直，利用手法操縱導管，尋找髂內動脈開口，如插入髂內動脈，經試注造影劑認為位置適當後即可造影。亦可先將導管插入髂內動脈口部，引入導絲插入髂內動脈遠端，沿導絲慢慢將導管插入髂內動脈。

3.經股動脈穿刺作對側髂動脈造影。多採用Cobra導管或RH肝型或脾型導管。經股動脈穿刺插入導管，手法操縱導管，使Cobra導管前部的自然彎曲部分或RH型導管前部的“鉤型”部分跨越髂總動脈分叉進入對側髂總動脈，即可行對側髂總動脈造影。若要作超選擇性對側髂內動脈造影，則當導管前端位於對側髂總動脈後，經導管引入導絲，將導絲插入髂內動脈，再沿導絲插入導管進行造影。

4.髂總動脈造影，造影劑用量為25～30ml，8～10ml/s；選擇性髂內動脈造影，造影劑15～20ml，5～6ml/s。攝片程式同低位腹主動脈造影。

注意事項

在作選擇性髂內動脈插管時最好採用偏曲導絲或帶弧導絲，以提高插管成功率。其他同一般血管造影。