髂內動脈栓塞術

1.先作低位腹主動脈及選擇性髂內動脈造影，了解病變部位、範圍、血管解剖情況。2.超選插管進入髂內動脈，導管頭端應超越臀上動脈口，經試注造影劑位置恰當後即可栓塞。3.一般採用明膠海綿和不鏽鋼圈栓塞，亦可先用明膠海綿，再用鋼圈栓塞。4.栓塞後重複造影，了解栓塞情況，滿意後拔管，穿刺部位止血，加壓包紮。

操作名稱

髂內動脈栓塞術

適應證

髂內動脈栓塞術適用於：

1.子宮或卵巢腫瘤的術前栓塞或姑息治療。

2.子宮或膀胱大出血、前列腺術後出血等。

禁忌證

碘過敏及嚴重心、肝、腎功能障礙。

準備

1.向患者解釋手術過程，練習在術中所需要的各種動作，如吸氣、屏氣，並囑在手術期間如感不適，須保持鎮靜與合作。

2.術前測定出血時間和凝血時間、血小板計數、凝血酶原時原時間。

3.術前15～30min肌注安定10mg。

4.術前須攝平片，以便於對比。

5.將心電圖機安裝妥當，進行監護。

6.成年人或較大兒童可用局麻，不能充分合作者須用全麻。

7.重症者在檢查開始前吸入氧氣。

8.周密檢查並試驗X線機、快速換片機、高壓注射器。確定注射壓力、攝片程式。

9.造影劑選擇及劑量 ①76%泛影葡胺或高濃度非離子型造影劑，如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘異酞醇等[優維顯（ultravist）濃度370，歐乃派克（omnipaque）濃度350，碘必樂（iopamiro）濃度370]。②造影劑用量按體重計算，通常為1ml/kg，超過50kg者仍作50kg計算。兒童用量可略大，為1.2～1.5ml/kg。離子型造影劑總量限4ml/kg。

10.用品準備

（1）穿刺針、導絲、擴張器、導管鞘、三通開關，造影導管。導管類型很多，常用的如RH肝型導管、Cobra導管、RH脾型導管（脾動脈造影用）等。

（2）栓塞材料：明膠海綿、不鏽鋼圈。

方法

1.先作低位腹主動脈及選擇性髂內動脈造影，了解病變部位、範圍、血管解剖情況。

2.超選插管進入髂內動脈，導管頭端應超越臀上動脈口，經試注造影劑位置恰當後即可栓塞。

3.一般採用明膠海綿和不鏽鋼圈栓塞，亦可先用明膠海綿，再用鋼圈栓塞。

4.栓塞後重複造影，了解栓塞情況，滿意後拔管，穿刺部位止血，加壓包紮。

注意事項

對惡性腫瘤的姑息性治療，應先灌注化療藥物，再用明膠海綿栓塞，用量宜少，以防血管完全閉塞後為後續治療造成困難，因此，一般不使用鋼圈作永久性栓塞。如為骨盆腫瘤的術前栓塞或外傷性出血，可使用明膠海綿或鋼圈。對雙側髂內動脈供血的腫瘤需行兩側化療栓塞。