婦科惡性腫瘤的血管性介入治療是利用超聲、計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、X射線、腹腔鏡等現代醫學影像導向技術，對病變所在器官和組織進行定向手術，以達診斷和治療目的。目前該法已成為綜合治療不可缺少的一部分。由於其具有微創傷、定位準確、安全有效及併發症少等優點，近20年發展迅速。一般分為血管性介入手術及非血管性介入手術兩大類別。
基本介紹
- 中文名：婦科惡性腫瘤的血管性介入治療
- 學科：婦科
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,併發症,
手術名稱
婦科惡性腫瘤的血管性介入治療
別名
婦科惡性腫瘤的介入手術
分類
婦產科/婦產科介入性手術/血管介入性手術
ICD編碼
99.2504
概述
介入手術（interventional operation）是利用超聲、計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、X射線、腹腔鏡等現代醫學影像導向技術，對病變所在器官和組織進行定向手術，以達診斷和治療目的。目前該法已成為綜合治療不可缺少的一部分。由於其具有微創傷、定位準確、安全有效及併發症少等優點，近20年發展迅速。一般分為血管性介入手術及非血管性介入手術兩大類別。
血管介入性手術由Seldinger於1953年創立。根據置管位置不同分為三種類型：亞選擇性——插至腹主動脈；選擇性——插至腹主動脈一級分支；超選擇性——插至腹主動脈二級或更小的分支。該手術創傷小，操作簡便，介入部位準確，使一些不能手術的病人獲得治療機會，簡化了外科手術。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化療、引流及活組織檢查等。
隨著醫學生物技術研究的不斷進步，婦科惡性腫瘤的治療手段也不斷豐富。腫瘤介入手術，由於其微創性，定位準確，安全有效及併發症少等諸多優點，在數字減影血管造影技術（DSA）、B超、CT、MRI等現代影像設備的套用及介入器械的不斷研製更新前提下，近20年來，介入手術迅速發展使其更為方便和安全有效，不但提高療效也延長了患者的生存時間。
適應症
婦科惡性腫瘤的血管性介入治療適用於：
1.婦科惡性腫瘤，如外陰癌、子宮頸癌、子宮肉瘤、卵巢癌、惡性滋養細胞腫瘤及輸卵管癌中、晚期。
2.老年患者因心血管或其他疾病無法勝任手術切除者。
3.緩解晚期癌的症狀，控制腹水，為改善全身狀況而行介入化療，以延長患者生命和提高生活質量。
4.對於經手術或放療後復發患者，有利於殘存瘤或盆腔轉移病灶的消除。
5.術前因腫瘤較大或分期較晚者無法行放療或廣泛性手術患者，利用介入手術進行化療，可使腫瘤縮小，減輕對臟器的壓迫，減少腹水，為進一步手術或放療創造條件。
禁忌症
1.嚴重的心肝腎功能障礙。
2.白細胞低下（小於3×109/L）。
3.碘過敏試驗陽性病人為相對禁忌證，目前已可採用非離子型造影劑，如歐乃派克（omnipaque）。一般均可順利進行。“碘過敏”已不是絕對禁忌證。
術前準備
1.常規行血、尿常規、肝腎功能、胸透、心電圖檢查，凝血三項及血型。
2.B超、CT或MRI檢查。
3.血腫瘤標記物檢查 CA125、CA19.9、CEA、AFP等。
4.外陰及腹股溝區備皮，作青黴素、普魯卡因皮試及泛影葡胺過敏試驗。
5.術前3d口服潘生丁25mg，3/d，術前1d使用抗生素。
6.術前肌注安定10mg，樞復寧8mg（或用康泉3mg），用以鎮吐。
7.患有急慢性泌尿生殖器官炎症者，待炎症控制後再手術。
麻醉和體位
1.局麻或硬膜外麻醉。
2.平臥位。
手術步驟
1.放置導尿管。
2.以腹股溝區為中心，消毒鋪巾，行DSA數字減影血管造影。
3.採用Selding′s方法，經皮股動脈穿刺，常規放置導管鞘。
4.將5F“C”管或西蒙導管依次進行對側或同側髂內動脈插管。
5.入髂內動脈後常規造影，加壓注入40%～60%離子型或非離子型造影劑使髂血管顯影，觀察髂血管分支走行情況。
6.明確病變部位及腫瘤主要營養血管，選定灌注動脈。
7.將導管轉向下方，常規避開臀動脈及髂腰動脈，經髂內動脈前乾選擇性插入腫瘤供血動脈（多為子宮動脈，卵巢癌40%血供來自子宮動脈分支）。
8.腫瘤部位血管明顯增粗、捲曲、在造影劑下呈特異性的腫瘤染色區。
9.加壓注入化療藥物，一般於患側注入總量的2/3，注藥後以浸有化療藥物的明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供血動脈。
10.栓塞後重複造影，顯示栓塞滿意，完成。
術後處理
婦科惡性腫瘤的血管性介入治療術後做如下處理：
1.術後注意血壓，脈搏，尿量、穿刺點出血情況。
2.用鉑類藥物者，繼續水化3d，連續使用抗生素。
3.療程間隔時間為3～4周。
4.若有留置導管，在一次衝擊治療後，每天經導管注入一定量的化療藥，繼續幾天至十幾天。
5.採用Seldinger技術安放導管-藥盒系統是近10年來套用的新技術，既可以衝擊治療又可進行間斷性持續灌注，操作方法簡單。
6.若腫瘤合併陰道大出血（如宮頸癌或惡性滋養細胞腫瘤等），可同時採用雙側髂內動脈栓塞，為能重複介入治療，栓塞劑一般採用可吸收明膠海綿即可。
7.動脈介入化療還可以與靜脈、腹腔化療和放療相結合。
8.療效判定標準：按WHO實體瘤治療標準觀察並評估療效。
併發症
1.穿刺部位血腫 一般以壓迫為主，無特殊處理即可吸收，局部熱敷及理療促血腫吸收。
2.穿刺部位潰瘍 發生率5%左右，可每天換藥，約1個月左右治癒。
3.與化療相關的併發症，同化療併發症處理。
