馬洛里-魏斯（Mallory-Weiss）綜合徵是指由於劇烈嘔吐和腹內壓驟然升高等因素導致遠端食管和賁門黏膜的縱形撕裂，引起以上消化道出血為主要表現的綜合徵。馬洛里-魏斯綜合徵是消化道急症之一，約占上消化道出血的5%。本病多數為自限性，若累及小動脈可引起大出血，嚴重者可致休克甚至死亡。
基本介紹
- 就診科室：消化內科
- 常見病因：腹腔內壓力驟然升高
- 常見症狀：急性上消化道出血
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
馬洛里-魏斯綜合徵的發病機制尚不完全清楚。腹腔內壓力驟然升高是發生本病的基本原因，由於劇烈嘔吐或乾嘔或其他原因引起的胃內壓突然升高，食管胃連線部正處於痙攣收縮狀態，胸腔又是相對負壓，造成賁門部上下產生壓力梯度。賁門部及食管下段肌肉能夠具有一定伸縮性而擴張，黏膜層不能隨之相應擴張，造成該處黏膜撕裂引起出血。除腹內壓增高的因素外，馬洛里-魏斯綜合徵的的誘發因素包括食管裂孔疝、酗酒和高齡。
1.食管裂孔疝
馬洛里-魏斯綜合徵的患者中40%～100%有食管裂孔疝，所以有人認為食管裂孔疝是馬洛里-魏斯綜合徵發生的必要條件。
2.飲酒
有報導40%～80%的馬洛里-魏斯綜合徵患者由長期酗酒引起嘔吐。當門靜脈高壓食管靜脈曲張患者發生馬洛里-魏斯綜合徵，出血往往更嚴重。
3.年齡
年齡增長被認為是影響馬洛里-魏斯綜合徵的另一發病因素。
1.食管裂孔疝
馬洛里-魏斯綜合徵的患者中40%～100%有食管裂孔疝，所以有人認為食管裂孔疝是馬洛里-魏斯綜合徵發生的必要條件。
2.飲酒
有報導40%～80%的馬洛里-魏斯綜合徵患者由長期酗酒引起嘔吐。當門靜脈高壓食管靜脈曲張患者發生馬洛里-魏斯綜合徵，出血往往更嚴重。
3.年齡
年齡增長被認為是影響馬洛里-魏斯綜合徵的另一發病因素。
臨床表現
急性上消化道出血是馬洛里-魏斯綜合徵的主要臨床表現。多數為無痛性出血，少數可伴有上腹痛、背痛。當撕裂達到食管黏膜下層靜脈叢和動脈叢時，引起大出血。典型表現是患者嘔血前通常有非血性的劇烈嘔吐或乾嘔。少數情況下，反覆劇烈嘔吐可能引起穿孔。出血量通常較小，且具有自限性。症狀輕者可無嘔血，僅有黑便，少數出血量大，可出現血便，甚至可引起失血性休克和死亡。
檢查
1.內鏡檢查
急診內鏡檢查是確診本病最有效的手段，既可確定撕裂發生的部位，檢查同時還可進行內鏡下治療。黏膜撕裂的位置多在胃食管連線部，常在食管裂孔疝內，向下延伸至賁門部，有時也向上延伸至食管。黏膜撕裂通常是單個縱形，但也有多個裂傷發生。典型內鏡下表現為黏膜層縱形紅色裂傷，鏡下也可見到活動出血。
2.選擇性腹腔動脈造影
當存在活動性出血時，也可通過選擇性腹腔或腸系膜動脈造影診斷本病。在出血時，可見食管胃連線部造影劑外漏，流向食管或胃底。
3.X線氣鋇雙重造影
X線氣鋇雙重造影不能提供直接診斷依據，可協助診斷。X線下可見不規則充盈缺損，有時鋇劑位於潰瘍龕影內，有時可看到出血灶附近的鋇劑位於潰瘍龕影內，有時可看到出血灶附近的鋇劑充盈缺損區。隨著內鏡檢查的普及，X線氣鋇雙重造影已較少套用於本病的診斷。
急診內鏡檢查是確診本病最有效的手段，既可確定撕裂發生的部位，檢查同時還可進行內鏡下治療。黏膜撕裂的位置多在胃食管連線部，常在食管裂孔疝內，向下延伸至賁門部，有時也向上延伸至食管。黏膜撕裂通常是單個縱形，但也有多個裂傷發生。典型內鏡下表現為黏膜層縱形紅色裂傷，鏡下也可見到活動出血。
2.選擇性腹腔動脈造影
當存在活動性出血時，也可通過選擇性腹腔或腸系膜動脈造影診斷本病。在出血時，可見食管胃連線部造影劑外漏，流向食管或胃底。
3.X線氣鋇雙重造影
X線氣鋇雙重造影不能提供直接診斷依據，可協助診斷。X線下可見不規則充盈缺損，有時鋇劑位於潰瘍龕影內，有時可看到出血灶附近的鋇劑位於潰瘍龕影內，有時可看到出血灶附近的鋇劑充盈缺損區。隨著內鏡檢查的普及，X線氣鋇雙重造影已較少套用於本病的診斷。
診斷
胃鏡檢查是確診此征的最有效手段，24~48小時內檢查是最佳時期。胃鏡下發現：撕裂多為單處，少數為多處；大部分位於右側壁，其次位於前壁；一般長0.3~2.0cm，寬度0.2~0.3cm。裂傷出血分為：活動性動脈性噴血、活動性血管滲血、血管顯露、裂傷處黏附有新鮮血痂
及單純性裂傷。
及單純性裂傷。
治療
1內鏡下止血
（1）注射止血治療：包括注射腎上腺素、乙醇、其他血管硬化劑，以用於單獨止血或與熱凝治療聯合套用。
（2）內鏡下雙極或多極電凝：是一種安全有效止血方法，使用方便。伴有門脈高壓和食管靜脈曲張的患者，可套用硬化劑注射或曲張靜脈套扎治療，不應使用熱凝止血，否則可能引起突然出血或加重出血。由於食管缺乏漿膜層，撕裂未知的食管壁可能非常薄，不應進行反覆的熱凝治療，否則可能引起穿孔。
（3）內鏡下套扎治療。
2.其他非手術治療
多數患者內鏡止血後均有較好的療效。對於嚴重出血或難治性出血的患者，球囊壓迫止血血管造影動脈栓塞治療，靜脈注射血管加壓素或選擇性動脈灌注血管加壓素可以聯合治療
3.外科治療
多數患者經上述治療後均可平穩。少數情況下經過以上治療出血仍不能控制，應立即進行緊急外科手術。常用手術方式採用高位胃和食管下端切開，填塞止血，對黏膜裂傷的處理，應進行連續深層縫合。術中應避免忽視小的撕裂，而導致術後繼續出血。腹腔鏡最近也已用於馬洛里-魏斯綜合徵的治療。
（1）注射止血治療：包括注射腎上腺素、乙醇、其他血管硬化劑，以用於單獨止血或與熱凝治療聯合套用。
（2）內鏡下雙極或多極電凝：是一種安全有效止血方法，使用方便。伴有門脈高壓和食管靜脈曲張的患者，可套用硬化劑注射或曲張靜脈套扎治療，不應使用熱凝止血，否則可能引起突然出血或加重出血。由於食管缺乏漿膜層，撕裂未知的食管壁可能非常薄，不應進行反覆的熱凝治療，否則可能引起穿孔。
（3）內鏡下套扎治療。
2.其他非手術治療
多數患者內鏡止血後均有較好的療效。對於嚴重出血或難治性出血的患者，球囊壓迫止血血管造影動脈栓塞治療，靜脈注射血管加壓素或選擇性動脈灌注血管加壓素可以聯合治療
3.外科治療
多數患者經上述治療後均可平穩。少數情況下經過以上治療出血仍不能控制，應立即進行緊急外科手術。常用手術方式採用高位胃和食管下端切開，填塞止血，對黏膜裂傷的處理，應進行連續深層縫合。術中應避免忽視小的撕裂，而導致術後繼續出血。腹腔鏡最近也已用於馬洛里-魏斯綜合徵的治療。
