顴骨、顴弓骨折

顴骨顴弓位於顏面正側方最突出的位置，最易受到打擊致傷。顴弓骨骼細窄，因此，更易發生骨折。顴骨參與眼眶底壁、上頜突及顳窩的形成，其最薄弱區位於顳骨的顴突處。損傷後，可同時發生上頜骨骨折，重者有顱腦損傷。傷後儘早重定，術後療效佳。

病因

本病主要是由於外部暴力作用所引起。由於顴骨和顴弓是面部較突出的部分，容易因碰撞外傷等暴力而引起骨折。

臨床表現

1.顴面部塌陷

顴骨、顴弓骨折後骨折塊移位方向主要取決於外力作用的方向，多發生內陷移位。在傷後早期，可見顴面部凹陷。隨後，由於局部腫脹，凹陷畸形並不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷。待數日後腫脹消退，又出現局部塌陷。

2.張口受限

由於骨折塊發生內陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，導致張口疼痛和張口受限。

3.復視

顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分，顴骨骨折移位後，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等原因而發現復視。

4.淤斑

顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性淤斑。

5.神經症狀

顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經，致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支，則發生眼瞼閉合不全。

檢查

1.體格檢查

觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位顴額縫顴上頜縫骨連線處，以及眶下緣均可能有台階形成，如自口內沿前庭溝向後上方觸診。可檢查顴骨與上頜骨喙突之間的空隙是否變小，這些均有助於顴骨骨折的診斷。

2.X線檢查

X線平片檢查常取鼻頦位和顴弓位或CT攝片，在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。由於顴骨骨折多與鄰骨骨折同時發生，包括上頜骨、顳骨、顴突和蝶骨，又常稱為顴骨複合體骨折。

診斷

顴骨顴弓骨折可根據損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明確診斷。

觸診：骨折局部可有壓痛，塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫骨連線處以及眶下緣均可能有台階形成。如自口內沿前庭溝向後上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助於顴骨骨折的診斷。

X線攝片檢查：常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。

治療

1.非手術治療

顴骨、顴弓骨折後如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復視等功能障礙者，可不行手術治療。凡有張口受限者均應作復位手術。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術復位。

2.手術治療

顴骨和顴弓骨折的治療主要是手術復位。顴骨和顴弓骨折後，凡有功能障礙者，都應進行復位治療。如無移位或移位不明顯，又無功能障礙，也可不作特殊處理。顴骨和顴弓骨折復位後，為防止骨折段再移位，應適當限制張口運動，避免碰撞，睡眠時應採用健側臥位。

預後

在本病的患者中，嚴重者在骨折後可發生蹋陷和移位畸形，從而引起許多並發損傷。

1.骨折部位壓迫顳肌或阻礙喙突運動，造成張口受限。

2.顴骨因構成眶外壁和眶下緣的大部分，骨折移位後，可使眼球移位，產生復視。

3.如果顴骨骨折造成眶下神經損傷，則會引起眶下區麻木。

4.骨性眶容積和眼球之間的關係是眶容積每增加1cm，就會造成0.89mm的眼球內陷。另外眶內軟組織嵌入上頜竇、脂肪萎縮以及瘢痕牽拉也會造成眼球內陷。