顳下頜關節病

顳下頜關節病指累及顳下頜關節和（或）咀嚼肌系統，引起關節疼痛、彈響及張口受限等一組疾病的總稱。顳下頜關節是全身惟一的左右聯動關節，是人體最複雜的關節之一。由顳骨的顳骨關節面、下頜骨的髁突、二者之間的關節盤、關節四周的關節囊和關節韌帶組成。骨關節病多見於45歲左右的成年人。

基本介紹

• 英文名稱：temporomandibular  arthrosis
• 就診科室：口腔頜面外科
• 多發群體：45歲左右的成年人
• 常見發病部位：顳下頜關節
• 常見症狀：關節疼痛、彈響及張口受限

病因

顳下頜關節病的病因不明，有學者認為機械性損傷、生物化學與酶互相作用有關，可導致本病的發生。繼發性顳下頜關節病的主要病因，如關節持續承受異常壓力、咬硬物、偏側咀嚼症、緊咬牙、外傷等，使關節表面軟骨首先破壞，從而導致本病發生。牙合關係紊亂、錯牙合、牙合干擾等也可導致顳下頜關節病。顳下頜關節盤移動位、關節盤穿孔與顳下頜關節病亦有關。

臨床表現

病程遷延，有急性和慢性之分。急性期可出現關節疼痛，這種關節疼痛與退行性改變和滑膜炎有關。張口、閉口及咀嚼時疼痛加重。有許多患者僅有關節雜音，骨質增生、骨贅以及伴有關節盤穿孔或破裂的患者可聞及關節彈響、摩擦音和破碎音。

1.顳下頜關節紊亂綜合徵

主要在張口及咀嚼時發生疼痛；張口、閉口時關節彈響或骨破壞的摩擦音；關節運動障礙，包括張口過大、偏斜或張口困難。

2.顳下頜關節強直

張口困難，面下頜骨發育障礙、偏斜和畸形。可分為關節內強直和關節外強直。

（1）關節內強直 一側或兩側顳下頜關節內的病變，使關節內發生纖維性或骨性粘連，致張口困難或完全不能張口。還有面下部發育障礙而致畸形。成年患者下頜骨已發育完成，故無面容畸形。

（2）關節外強直 上下頜間皮膚黏膜或深層組織有瘢痕組織形成，致張口困難，故又稱為頜間瘢痕攣縮，目前走馬疳已極罕見。關節外強直的臨床表現為張口困難或不能張口，但無下頜發育障礙和錯牙合畸形。

3.顳下頜關節脫位

常見下頜關節前脫位。

診斷

患者年齡大多在40歲以上，病程長，關節區疼痛反覆發作。下頜運動時可聞及關節雜音，張口受限，張口型偏斜。關節外側及後區壓痛，可出現面部不對稱。關節X線片可見關節間隙狹窄、髁突、關節窩以及關節結節出現退行性改變，如骨贅形成、髁突前斜面唇狀增生、骨質硬化、囊性變以及髁突及關節窩磨平等。關節造影或磁共振可見關節盤前移位、關節盤穿孔、破裂等改變。

治療

以保守治療為主。藥物治療包括服用地西泮、乙醯水楊酸鈉、止痛藥和肌鬆弛藥物。熱敷、按摩以及張口訓練可減輕肌與關節疼痛。牙合墊治療應注意掌握時間，一般戴2周后可改用夜間戴。保守治療無效時可行手術治療。