顱骨肉瘤切除術

顱骨肉瘤比較少見,多發生於青年人。可包括顱骨骨膜肉瘤,軟骨肉瘤骨纖維肉瘤,尤文(Ewing)肉瘤與骨網織細胞肉瘤等。顱骨肉瘤切除術,較小的腫瘤可用局部麻醉,病變範圍較大套用全麻。體位多採取仰臥位與側臥位。

基本介紹

  • 中文名:顱骨肉瘤切除術
  • 分類:神經外科/顱骨疾病手術
  • ICD編碼:01.2508
  • 針對病症:顱骨肉瘤
手術名稱,分類,ICD編碼,治療信息,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.腫瘤顯露,3.骨瘤切除,4.切口縫合,術中注意要點,術後處理,併發症,

手術名稱

顱骨肉瘤切除術

分類

神經外科/顱骨疾病手術

ICD編碼

01.2508

治療信息

腫瘤生長迅速,血液供應豐富,早期即可轉移到遠隔部位,預後多不良。腫瘤常向顱內、顱外兩個方向生長。該瘤有的還可繼發於骨纖維結構不良的晚期。本病初起在顱骨某一部位生長,表現輕微疼痛,隨著腫瘤的發展,頭痛可加劇,頭顱變形,表現為頭皮緊張、晶亮、潮紅、血管曲張,甚至局部可聞及血管雜音。若腫瘤破壞至顱骨內板,便可向顱內壓迫而累及硬腦膜與腦組織,造成顱內高壓。可以出現癲癇、偏癱、失語等。若腫瘤位於顱底,可以出現相應的顱神經受累症狀。此外,還可以出現乏力,軟弱與貧血,體溫升高等惡性腫瘤的全身症狀。在X線、腦血管造影或CT檢查中均有特徵性變化,顱骨活體組織檢查可確診。一般多主張手術切除,再加化療與放療。

適應症

顱骨肉瘤切除術適用於:
1.若腫瘤較小,且無全身轉移,病變不在顱底且不位於大血管處,可行手術切除。
2.雖腫瘤較大,但位於顱蓋部,身體條件較好,能耐受手術者,亦可行手術切除。

禁忌症

1.腫瘤已轉移者。
2.病人衰竭不能耐受手術者。

術前準備

術前應明確腫瘤的供血情況,了解腫瘤與顱內結構的關係,若供血豐富,可在術前行栓塞或結紮病變側頸外動脈以減少出血。

麻醉和體位

較小的腫瘤可用局部麻醉,病變範圍較大套用全麻。體位多採取仰臥位與側臥位。

手術步驟

1.切口

一般採用較大的瓣狀切口,直達帽狀腱膜下,剝離皮瓣,由於腫瘤血供豐富,出血較多,應細緻止血。

2.腫瘤顯露

該腫瘤均有與肌肉骨膜等粘連,故在皮瓣分離後,多不作粘連骨膜、肌肉的分離,而在腫瘤周圍的正常顱骨骨膜處,切開並剝離,有出血者隨即以骨蠟止血。

3.骨瘤切除

顯露出腫瘤周圍的正常顱骨,在距離骨瘤外2cm的正常顱骨處鑽孔4~6個。若腫瘤與硬腦膜無粘連則可鋸開骨瓣,或用咬骨鉗將各骨孔間的顱骨咬開,將腫瘤連骨膜與骨瓣一併切除。若腫瘤與硬腦膜粘連,則在顯露出正常的硬腦膜處用腦膜剪剪開,再將瘤側硬腦膜緣以絲線多處穿過,做牽拉用。輕輕提起可顯露出腦組織與腫瘤的邊界,並發現有許多新生血管長入。逐一電凝止血後切斷,細心的分離,全部切除腫瘤。若腫瘤已長入腦內,亦套用上法處理骨瓣與硬腦膜,如出血多,且腫瘤與腦組織的分界不清,可用單極電凝將緊貼硬腦膜的瘤體燒灼切斷。先取下侵及硬腦膜與顱骨、軟組織上的腫瘤,殘留腦內之腫瘤再分塊取出。有條件者為徹底切除腫瘤,可在手術顯微鏡下用CUSA切除,效果會更好些。腫瘤切除後,若顱壓不高,硬腦膜可用筋膜或人工腦膜修補。

4.切口縫合

因腫瘤惡性程度高,多不主張做顱骨修補。徹底止血後,硬腦膜下或硬腦膜外各置一橡皮管引流,嚴密縫合帽狀腱膜與皮膚,引流管48h後拔除。

術中注意要點

1.因腫瘤多向顱外、顱內生長,故皮瓣、骨瓣和腦組織應分開剝離,使層次分明。
2.對於已經侵及硬腦膜與顱內結構者,不可強行牽拉,以免造成不必要的出血。
3.腫瘤切除範圍應適當擴大,爭取肉眼的根治。

術後處理

術後行放療和化療等綜合治療。

併發症

1.術後顱內血腫形成,可造成意識障礙、偏癱等症狀。
2.切口感染或顱內感染。
3.遠隔部位的轉移。
4.短期內腫瘤原位復發。

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