顱骨上皮樣囊腫切除術

分類

神經外科/顱骨疾病手術

01.2504

可發生於顱骨任何部位，但以發生於額骨為多，其次為頂骨或枕骨。多發源於顱骨板障內，使骨內外板分離、變薄，甚至造成顱骨缺損。隨著腫瘤的長大，腫瘤可長入顱內，引起顱內壓增高，出現相應的症狀。本病一般說來生長緩慢，但文獻報導少數有惡變傾向，生長迅速，甚至破潰，或借淋巴轉移，多數主張應及早手術切除。

經臨床症狀、體徵與X線及CT、MRI檢查診斷為顱骨上皮樣囊腫者均應予以切除。

1.皮膚準備，手術前1天先用肥皂及水洗淨頭部，手術當日晨剃光頭髮。也可在手術前夕剃頭。

2.手術當日晨禁食。

3.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服，以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或東莨菪鹼0.3mg肌注。

用局部浸潤麻醉，若骨瘤範圍較大，亦可選用全麻。體位選擇的原則是既要使手術野顯露清楚，方便手術切除，又要使病人手術過程舒適。

根據病變範圍做相應的皮瓣切口，切達帽狀腱膜後，將皮瓣向一側翻開。

翻開皮瓣後即可看到隆起或已破損的顱骨外板，推開骨膜，鑽開隆起的外板，或用咬骨鉗從外板破損處擴大骨窗，即暴露出腫瘤。

沿腫瘤囊壁剝離，完整取出腫瘤。若囊壁與顱骨粘連甚緊，切開囊壁，以取瘤鉗取除腫瘤內容，並用刮匙刮除附著於顱骨上或硬腦膜表面的囊壁，以達到腫瘤的全部切除。其瘤床應在周圍腦棉保護下，取10%甲醛，75%乙醇或0.3石碳酸塗抹，再以生理鹽水沖洗，以減少復發。

若腫瘤較完整未見破損者，可在腫瘤周邊處鑽一骨孔，繞腫瘤周圍咬除一圈，沿硬腦膜分離腫瘤，連同顱骨一併切除腫瘤，以減少術後復發率。

若腫瘤未破出顱骨，內板破壞，外板尚完整，估計與硬腦膜及顱內無粘連，即可在腫瘤四周正常顱骨處鑽4個孔，線鋸鋸開，沿硬腦膜分離腫瘤，連同顱骨瓣一併切除腫瘤。

若囊壁與硬腦膜粘連緊密，不易剝離，可將粘連處硬腦膜連同腫瘤囊壁切除，不作強行剝離，以免出血或傷及腦組織。其硬腦膜缺損處套用顳肌筋膜、骨瓣、硬腦膜外層、大腿闊筋膜或硬腦膜代用品修復。

若腫瘤侵入硬腦膜下，且造成腦皮質的受壓，可沿腫瘤邊緣切開硬腦膜，邊分離，邊行硬腦膜切開，連同硬腦膜與腫瘤一併切除。其硬腦膜缺損處按上法修補。

若腫瘤與硬腦膜粘連緊密，且累及靜脈竇，難以徹底全部切除時，不可免強刮除，以免造成不必要的出血與損傷。此時，可用雙極或單極電凝燒灼，或用10%甲醛溶液，0.3%石碳酸與75%乙醇塗抹殘留囊壁，以減少復發。