類鼻疽

病因

本病病原體為類鼻疽伯克霍爾德菌（Burkholderia pseudomallei），一般為散發，也可呈暴發流行。

1.傳染源

流行區的水和土壤常含有該菌。細菌可在外界環境中自然生長，不需任何動物作為貯存宿主。該菌可使多種動物感染甚至致病，但並不是主要傳染源，人間傳播罕見。

2.傳播途徑

人接觸含菌的水和土壤，經破損的皮膚而感染。食入、鼻孔滴入或吸入病菌污染物也可致病。一般不會發生節肢動物源性感染。

3.易感人群

人普遍易感。新近進入疫區，糖尿病、酒精中毒、脾切除、愛滋病病毒感染等為易患因素。

本病潛伏期為4～5天，也有長達數月或數年者。臨床表現多樣化，與鼻疽極為相似。該病可分為隱匿性感染、無症狀肺浸潤、急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血症、慢性化膿性感染和復發性感染等7種類型。

1.局部化膿性感染

表現為皮膚破損處結節形成，引流區淋巴結腫大和淋巴管炎，常伴發熱和全身不適，可很快發展為急性敗血症。

2.急性肺部感染

是類鼻疽最常見的感染類型，可為原發性或血流播散性肺炎，除有高熱、寒戰外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且症狀與胸部體徵不成比例。肺部炎症多見於上葉，呈實變，並常有薄壁空洞形成，易誤診為結核病，此型也可發展為敗血症。

3.急性敗血症型

可為原發，也可為繼發，為類鼻疽最嚴重的臨床類型。起病突然、膿毒血症症狀顯著，常迅速出現多器官累及所引起的表現，如肺部累及，可出現呼吸困難、雙肺濕囉音。

4.中樞神經系統感染

累及時可出現腦炎或腦膜炎的相應症狀和體徵。部分患者因病情迅速進展以至來不及搶救而死亡。

5.慢性化膿性感染

主要表現為多發膿腫，可累及多個組織或器官，患者也可以不發熱。復發性感染可表現為急性局部化膿性感染、急性肺部感染、急性敗血症或慢性化膿性感染。外科手術、外傷、酗酒、放射治療等常為復發的誘因。

1.外周血象

大多有貧血。急性期白細胞總數增高，以中性粒細胞增加為主。但白細胞計數也可在正常範圍內。

2.病原學檢查

滲出物、膿液等做塗片（亞甲藍染色）和培養，懸滴試驗可觀察到動力，可用以與馬鼻疽伯克菌區別。

3.血清學檢查

主要有間接血凝試驗和補體結合試驗兩種。前者出現較早，但特異性較差。動態觀察抗體效價有4倍以上升高者有診斷價值；單次效價前者在1：80以上，後者在1：8以上，也有一定的參考價值。把現已分離到的菌株特異性抗原用於間接酶聯免疫吸附試驗，靈敏性和特異性均較高。