頸總動脈-靜脈-床突上頸內動脈吻合術是神經外科的一種手術，適用於頸內動脈和頸外動脈均有狹窄或閉塞，需要迅速建立高流量側支循環供血者。
基本介紹
- 中文名：頸總動脈-靜脈-床突上頸內動脈吻合術
- ICD編碼：39.2806
分類,手術介紹,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.開顱,2.頸部切開,3.取大隱靜脈,4.吻合血管,術中注意要點,術後處理,併發症,
分類
手術介紹
自1967年Yasargil和Donaghy開創顳淺動脈-大腦中動脈吻合術以治療腦缺血疾病以後，各種形式的顱外-顱內動脈吻合術層出不窮，計有數10種之多，各有其優缺點。1971年Lougheed首先報告這種手術方式。頸內動脈解剖見圖4.4.8.5.4-1。
適應症
頸總動脈-靜脈-床突上頸內動脈吻合術適用於：
頸內動脈和頸外動脈均有狹窄或閉塞，需要迅速建立高流量側支循環供血者。
禁忌症
年邁、體弱或有嚴重全身性疾病，不能耐受大手術者。
術前準備
2.CT掃描，確定腦梗死的存在與否和範圍。
3.腦血流量測定。
4.按常規準備頭皮。
5.給以預防性抗生素。
麻醉和體位
全身麻醉。病人仰臥位，頭轉向對側，術側肩部墊高，使頸部伸展。並準備一側小腿皮膚。
手術步驟
1.開顱
做額顳部或翼點開顱，切除蝶骨嵴外側，硬腦膜向蝶骨嵴翻轉。在外側裂靜脈的額葉側切開蛛網膜，分開外側裂，放出腦脊液，打開頸動脈池，顯露頸內動脈的床突上段，如此段很短，可切除前床突擴大顯露。估計在此段吻合口的近、遠側安置暫時性動脈夾後，尚有5mm以上的動脈長度可供吻合之用。
2.頸部切開
在頸部以下頜角為中心，沿胸鎖乳突肌前緣做斜切口，顯露頸總動脈。
3.取大隱靜脈
在內踝以上，取小腿的大隱靜脈一段，估計其長度可從頸總動脈無張力地達到前床突處。結紮其所有分支，用肝素鹽水沖淨管腔內積血，穿入一根橡皮管內作為保護。經頸部切口穿過下頜骨及顴弓的內側，引到開顱的切口中頸內動脈床突上段處。抽去橡皮管，靜脈即留於隧道中。因靜脈內有單向瓣膜，故靜脈的遠端應與頸總動脈吻合，其近端與床突上段頸內動脈吻合，靜脈內始終充滿肝素鹽水。
4.吻合血管
先行靜脈與床突上段頸內動脈吻合。經靜脈注入肝素4000～5000U。用暫時性動脈夾阻斷吻合口近、遠側的頸內動脈和後交通動脈。脈絡膜前動脈一般不需阻斷。頸內動脈近、遠側兩個動脈夾之間至少應有5mm長以便吻合。在頸內動脈的上、外側壁上切開管壁，用肝素鹽水沖洗乾淨其中的積血，用9-0尼龍線將靜脈與頸內動脈做端-側吻合。吻合完畢後，取下頸內動脈和後交通動脈上的動脈夾，即見血液流入大隱靜脈，暫時夾閉大隱靜脈上端，用肝素鹽水沖淨其中的積血。
爾後，做頸部的動、靜脈吻合。用無創動脈夾阻斷頸總動脈近、遠段血流，切開動脈壁，與大隱靜脈的遠側端（足側端）做端-側吻合。吻合最後兩針時，放開大隱靜脈上的血管夾，使血流衝去管腔內可能存在的氣泡和血塊，再夾閉靜脈。頸總動脈也做同樣處理。然後以下列次序鬆開動脈夾：頸內動脈、頸總動脈遠側段、頸總動脈近側段。這種吻合術可迅速提供高流量的供血，達到150ml/min以上。
術中注意要點
1.要儘量縮短阻斷頸內動脈的時間，以減少致殘率和死亡率。
2.由於移植一條長靜脈，其沿途極易扭曲和受壓，應注意避免。
術後處理
1.維持血壓，保持足夠的灌注。
2.口服腸溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓。
3.術後行選擇性頸外動脈造影，觀察吻合口通暢情況。並做腦血流量測定，以了解灌注量是否增加。
併發症
1.這種手術有兩個吻合口，其中頸內動脈與靜脈的吻合口位置較深，操作困難，如頸內動脈阻斷的時間較長，易造成腦缺血。
2.移植的大隱靜脈較長，易發生血栓，使手術歸於失敗。
3.吻合口及靜脈內血栓沖入腦動脈，造成腦栓塞。
