頸深叢神經阻滯術

頸深叢神經阻滯術，適用於頸部手術麻醉和頸、枕後、肩背及上胸部疼痛治療。

基本介紹

• 中文名：頸深叢神經阻滯術
• 適應症：頸部手術麻醉，頸部等疼痛治療
• 禁忌症：頸部畸形，頸部腫物過大等
• 方法：經典三點阻滯法，一點阻滯法

手術名稱

頸深叢神經阻滯術

適應證

頸深叢神經阻滯術適用於：

1.適用於頸部手術麻醉，如甲狀腺手術、鎖骨骨折固定、頸動脈內膜剝除、頸椎病及頸深部軟組織手術。

2.適用於頸、枕後、肩背及上胸部疼痛治療，如頸源性頭痛、枕後部疼痛、咽部癌性痛、頸部鞭打損傷綜合徵、落枕、頸肩背部及上胸部（第3肋水平以上）帶狀皰疹後遺神經痛等。

禁忌證

1.頸部畸形。

2.頸部腫物過大。

3.氣管受壓移位。

4.局部皮膚及軟組織炎性病變及結核。

術前準備

1.患者準備 患者體位均可去枕仰臥位、肩下墊薄枕，頭轉向對側。

2.經典三點阻滯法（頸2、3、4神經阻滯）體表定位：令患者抬頭確定胸鎖乳突肌後緣。頸2橫突位於胸鎖乳突肌後緣，乳突下1cm後1cm左右，位置稍深。頸4橫突位於胸鎖乳突肌後緣與頸外靜脈相交點之上1cm左右。頸3橫突位於頸2與頸4橫突連線中點胸鎖乳突肌後緣。摸清橫突位置後畫好標記。

手術步驟

1.經典三點阻滯法（頸2、3、4神經阻滯）

（1）帶無菌手套，常規皮膚消毒，標記處做局麻皮丘。

（2）採用長5cm、7號穿刺針。

（3）從頸部側面與皮膚垂直穿刺。一般先做頸4橫突穿刺。穿刺針稍向尾側刺向橫突，穿刺針若遇堅實的骨性感覺，深度在2～3cm之間，表示針尖已觸及橫突後結節，患者可有酸脹感，回吸無血、無腦脊液後即可注藥。再以同樣方法穿刺頸3橫突。最後穿刺頸2橫突,穿刺方向比頸3頸4橫突穿刺方向略向後一些,使針尖觸及橫突旁的椎板即可。若手術範圍不涉及頸上部和頜下部也可不必阻滯頸2脊神經。

（4）藥物及用量：每點注射2%利多卡因4～6ml或0.5%布比卡因3～5ml。亦可套用2%普魯卡因30ml+1%丁卡因4ml+NS6ml加1∶1000腎上腺素0.1～0.2ml每點注射3～4ml。

2.一點阻滯法

先確定前斜角肌和中斜角肌之間的肌間溝，穿刺針經頸4標記處垂直進針，取向肌間溝方向刺入，再稍向後下進針，出現異感或針尖觸及橫突，回吸無血、無液即可注入藥物8～12ml，注藥的同時壓迫針下方的肌間溝，使藥液沿肌間溝上行，可獲得更好的阻滯效果。

注意事項

1.穿刺及注藥均不宜過深。

2.回抽無血後方可注藥以防誤入血循環。

3.避開頸外靜脈以免損傷。