頸椎椎體爆裂骨折

頸椎椎體爆裂骨折較少見，多屬不穩定型。多由縱向垂直壓縮暴力所致，好發於頸5、6椎體，其次為頸4、7椎體。此時後縱韌帶多同時受損，以致骨折片常突至椎管而傷及脊髓或脊神經根。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 多發群體：頸椎椎體
• 常見病因：由縱向垂直壓縮暴力
• 常見症狀：癱瘓

病因

多由縱向垂直壓縮暴力所致。

臨床表現

除一般頸椎外傷的症狀外，其主要特徵如下：

1.傷情嚴重

由於造成這種損傷的暴力較重，且直接作用於頭頂部，因此頸椎受累嚴重，易合併有顱腦傷，並應注意寰樞椎有無伴發傷。

2.癱瘓發生率高

爆裂的骨片易向空虛的椎管方向發生位移而造成脊髓損傷，其癱瘓發生率多在70%左右，有時可高達90%以上。

3.頸部及上肢症狀明顯

由於椎體爆裂後後方的小關節也隨之變位，從而造成頸椎椎節的嚴重不穩，以致因脊神經根受壓或受刺激而引起上肢及頸椎局部症狀，且較一般損傷為重。

檢查

除常規正、側位X線平片可顯示骨折及骨折片移位外，體層片、CT或MRI更有利於對損傷範圍、骨折類型、骨折片移位的方向和程度及對脊髓的影響等進行判定。必要時可行MRI檢查，以明確椎動脈的狀態。

診斷

根據由縱向垂直暴力所致的外傷史，結合臨床表現和影像學檢查可確診。

在常規X線平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬，椎體亦呈楔形狀，並於椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴重者，多伴有程度不同的脊髓症狀。對這樣的病例應選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影。

併發症

易造成脊髓損傷並發癱瘓，其發生率高達70%～90%以上，亦可並發顱腦損傷。

治療

除一般性急救及治療措施外，應依據以下傷情進行處理。由於其屬於不穩定型骨折，在前柱和中柱遭受破壞的情況下，後柱也易同時受累。因此，既往通過後路固定融合的認識已受到挑戰。目前大多數學者主張採取前路減壓+融合+鋼板螺釘固定術。實際上，這種帶有垂直的暴力所致的嚴重不穩定型骨折更需要前路減壓及固定術。

預後

其預後明顯較差，尤其是頸椎椎管狹窄合併嚴重脊髓損傷的病例，多難以獲得完全恢復。對脊髓橫斷性損傷者，主要是預防併發症、重建上肢功能及進行康復療法。