頸椎損傷的前路手術是從Robinson等報導的前路頸椎椎間盤切除和椎體間植骨融合術引申而來的。頸椎前路減壓融合術廣泛套用於頸椎椎間盤退變（椎間盤突出、椎管狹窄）和不穩導致的頸椎退變性疾病，並取得了良好療效。
基本介紹
- 中文名：頸椎前路減壓融合術
- 麻醉方式：神經阻滯麻醉，局麻，全麻
- 適應證：頸椎間盤突出、結核、腫瘤、骨折
- 術後處理：早期活動，預防水腫
麻醉方式,術前準備,適應證,手術步驟,注意事項,術後護理,
麻醉方式
頸叢麻醉或局部麻醉，全麻。
術前準備
1.對頸椎骨折、脫位引起的不穩，先作顱骨牽引，術前可牽引復位。
2.用2～4指在切口一側的內臟鞘與血管神經鞘間隙，持續向非手術側推移10～20秒，訓練3～5天。
3.備皮、備血及心電圖、肝腎功能、出凝血時間檢查等。
適應證
1.頸椎骨折移位，造成不穩，伴有神經症狀。
2.頸椎結核，良性或低度惡性腫瘤椎體被切除後。
3.頸椎體後緣有骨性或複合性致壓物壓迫脊髓或血管，需行切除者。
4.頸椎間盤突出且有明顯壓迫症狀者。
手術步驟
1.可用橫切口選取切口時儘量沿原有皮紋。，或順胸鎖乳突肌前緣做斜切口。
2.定位：正常情況下，頸6椎體與環狀軟骨在同一平面。在識別傷椎有困難時，可插針進入某一選定的椎間盤，深入1cm，行術中透視作準確定位。
3.減壓：用甲狀腺拉鉤向對側牽開氣管和食管。在中線切開椎前筋膜，用銳利骨膜剝離器或骨刀向雙側做骨膜下剝離，用咬骨鉗、槍鉗、髓核鉗等切除相應椎體、間盤、必要時清除後縱韌帶，刮匙清理植骨床。
4.植骨：試模、術中c臂機透視植骨效果後取相應骨塊植骨。可用髂骨或腓骨段，cage，鈦網填充骨顆粒使用也可供選擇。鋼板固定。再次透視評估效果。
5.關閉創口：沖洗創口，徹底止血，放置橡皮管引流，逐層縫合切口，覆蓋敷料後，外加頸圍或石膏圍領固定。
注意事項
1.對前脊髓綜合徵的患者需要清除後縱韌帶前方的骨與間盤組織，做到徹底減壓。
2.植骨的前後深度不應超過1.5cm，避免植骨壓迫骨髓。
3.若椎體間植骨塊嵌插得不緊，或頸椎前後柱均有損傷，可加用頸椎鋼板固定。
4.沖洗傷口，只需縫合頸闊肌與皮膚，留置橡皮條或軟橡皮管引流24小時。
術後護理
1.術後仰臥位，頸部制動。術後第二天改為斜坡位，靠背與床成30°～40°，並可帶圍領下地活動。
2.術後24小時拔出引流管，5～6天拆線。
3.術後套用脫水藥物和激素，防治脊髓和神經水腫。
4.術後3～4個月去掉圍領，攝X線片檢查，若骨癒合良好，可進行頸部功能練習。
