頸椎全椎板切除減壓

椎管減壓術是通過手術解除因椎管狹窄脊髓和神經受壓的方法。

手術名稱

頸椎全椎板切除減壓

別名

頸椎全椎板切除減壓術

分類

骨科/脊柱外科手術/椎管減壓術/椎板切除減壓術

ICD編碼

03.09

概述

椎管減壓術是通過手術解除因椎管狹窄脊髓和神經受壓的方法。脊柱任何部位的椎管狹窄都可以實行減壓術，只是致壓部位和性質不同，減壓途徑和方式也不一樣。

手術相關解剖。

適應症

頸椎全椎板切除減壓適用於：

1.嚴重的頸椎椎管狹窄，全頸椎廣泛退變增生並有脊髓壓迫。

2.頸椎後縱韌帶骨化，尤其骨化物涉及整個後緣，導致頸椎管相對狹窄。

3.多節段脊髓型頸椎病（一般在3個節段以上），年齡又較大者前路減壓很難徹底。

4.頸椎骨折脫位導致椎板、棘突等後結構損傷嚴重，碎骨塊、黃韌帶內陷進入椎管內；多節段頸椎損傷，前路手術不能達到徹底減壓目的；頸髓中央損傷綜合徵伴有明顯的頸椎椎管狹窄。

5.椎管內腫瘤或其他需要椎管內探查性手術者，需要椎板切除後進行操作。

禁忌症

1.全身情況差，合併重要臟器功能障礙者。

2.頸椎前結構損傷，伴明顯的不穩定者，宜在前路融合術後施行減壓。

術前準備

1.交待此項手術對頸椎結構的破壞性及日後可能造成瘢痕壓迫、頸椎鵝頸畸形的可能。

2.特殊器械 薄型衝擊式椎板咬骨鉗，尖嘴咬骨鉗，微型電、（氣）鑽。擬行蛛網膜下腔探查者，需備相應的精細器械。

麻醉和體位

麻醉多採用氣管插管全麻，常用的體位是俯臥位，側臥位或坐位弊端較多，現已較少採用。急診外傷患者亦可在顱骨牽引下施術。

手術步驟

1.切口和顯露

以損傷節段為中心作頸後正中切口，其長度應包括損傷節段上下兩個椎節的棘突。還可根據損傷位置的高低，使切口上下延伸，以達到良好的顯露。一般自髮際上1.0 cm至第7頸椎棘突。

切開皮膚、皮下組織，直達項韌帶表面，自其一側將項韌帶從棘突表面切開，沿確定顯露椎板側的棘突和椎板切割，用骨膜剝離器自內向外做骨膜下剝離，用乾紗條填充止血，逐次將頸7至頸2半側椎板和關節突暴露，用自動拉鉤牽開頸後肌群並固定。

2.椎板切除

將棘突、椎板和關節突關節表面殘存肌纖維等切除乾淨。根據減壓範圍，用棘突咬骨鉗切除擬減壓椎節之棘突，再以鷹嘴咬骨鉗將其殘存棘突切除。自遠側椎節的椎板下方分離黃韌帶與其附著處，套用薄型椎板咬骨鉗自椎板兩側分別咬除，當達到椎板上緣時，該節椎板完全游離，並可切除之。同法繼續下個椎板切除。

3.縫合傷口

等滲鹽水沖洗切口，徹底止血，留置負壓引流管，按層次縫合傷口。

術中注意要點

1.術中體位必須保持適度屈曲，以利於顯露，但不能過度屈曲，以免加重損傷。

2.椎板顯露時，宜以術者手指為先導，當切開筋膜、手指觸及椎板後方可插入骨膜剝離器，骨膜下剝離不傷及肌層以減少出血。

3.如遇硬膜與椎板或黃韌帶粘連，則必須仔細分離後，再做椎板咬除，避免損傷或撕裂硬膜或傷及脊髓。

4.保持術野清晰，是手術順利進行的重要條件，如遇骨面出血則用骨蠟止血，如有靜脈叢出血則可充填明膠海綿止血。