頸椎全椎板切除減壓術是通過手術解除因椎管狹窄脊髓和神經受壓的方法。
基本介紹
- 中文名：頸椎全椎板切除減壓術
- 外文名：Total cervical decompression and decompression
- 套用領域：骨科醫療手術
基本信息,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,
基本信息
手術名稱
頸椎全椎板切除減壓術
別名
頸椎全椎板切除減壓
分類
骨科/脊柱外科手術/椎管減壓術/椎板切除減壓術
ICD編碼
03.09
概述
脊柱任何部位的椎管狹窄都可以實行減壓術，只是致壓部位和性質不同，減壓途徑和方式也不一樣。
手術相關解剖。
適應症
頸椎全椎板切除減壓術適用於：
1.嚴重的頸椎椎管狹窄，全頸椎廣泛退變增生並有脊髓壓迫。
2.頸椎後縱韌帶骨化，尤其骨化物涉及整個後緣，導致頸椎管相對狹窄。
3.多節段脊髓型頸椎病（一般在3個節段以上），年齡又較大者前路減壓很難徹底。
4.頸椎骨折脫位導致椎板、棘突等後結構損傷嚴重，碎骨塊、黃韌帶內陷進入椎管內；多節段頸椎損傷，前路手術不能達到徹底減壓目的；頸髓中央損傷綜合徵伴有明顯的頸椎椎管狹窄。
5.椎管內腫瘤或其他需要椎管內探查性手術者，需要椎板切除後進行操作。
禁忌症
1.全身情況差，合併重要臟器功能障礙者。
2.頸椎前結構損傷，伴明顯的不穩定者，宜在前路融合術後施行減壓。
術前準備
1.交待此項手術對頸椎結構的破壞性及日後可能造成瘢痕壓迫、頸椎鵝頸畸形的可能。
2.特殊器械 薄型衝擊式椎板咬骨鉗，尖嘴咬骨鉗，微型電、（氣）鑽。擬行蛛網膜下腔探查者，需備相應的精細器械。
麻醉和體位
麻醉多採用氣管插管全麻，常用的體位是俯臥位，側臥位或坐位弊端較多，現已較少採用。急診外傷患者亦可在顱骨牽引下施術。
手術步驟
1.切口和顯露
以損傷節段為中心作頸後正中切口，其長度應包括損傷節段上下兩個椎節的棘突。還可根據損傷位置的高低，使切口上下延伸，以達到良好的顯露。一般自髮際上1.0 cm至第7頸椎棘突。
切開皮膚、皮下組織，直達項韌帶表面，自其一側將項韌帶從棘突表面切開，沿確定顯露椎板側的棘突和椎板切割，用骨膜剝離器自內向外做骨膜下剝離，用乾紗條填充止血，逐次將頸7至頸2半側椎板和關節突暴露，用自動拉鉤牽開頸後肌群並固定。
2.椎板切除
將棘突、椎板和關節突關節表面殘存肌纖維等切除乾淨。根據減壓範圍，用棘突咬骨鉗切除擬減壓椎節之棘突，再以鷹嘴咬骨鉗將其殘存棘突切除。自遠側椎節的椎板下方分離黃韌帶與其附著處，套用薄型椎板咬骨鉗自椎板兩側分別咬除，當達到椎板上緣時，該節椎板完全游離，並可切除之。同法繼續下個椎板切除。
3.縫合傷口
等滲鹽水沖洗切口，徹底止血，留置負壓引流管，按層次縫合傷口。
術中注意要點
1.術中體位必須保持適度屈曲，以利於顯露，但不能過度屈曲，以免加重損傷。
2.椎板顯露時，宜以術者手指為先導，當切開筋膜、手指觸及椎板後方可插入骨膜剝離器，骨膜下剝離不傷及肌層以減少出血。
3.如遇硬膜與椎板或黃韌帶粘連，則必須仔細分離後，再做椎板咬除，避免損傷或撕裂硬膜或傷及脊髓。
4.保持術野清晰，是手術順利進行的重要條件，如遇骨面出血則用骨蠟止血，如有靜脈叢出血則可充填明膠海綿止血。
