手術名稱,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.氣管切開術,2.體位,3.切口,4.暴露甲狀軟骨後緣,5.分離環甲關節，暴露杓狀軟骨,6.分離杓狀軟骨,7.聲帶外移固定於甲狀軟骨下角,8.縫合切口,術後處理,述評,
手術名稱
頸側徑路杓狀軟骨切除聲帶外移術
分類
耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/雙側聲帶麻痹手術/聲帶外移固定術
ICD編碼
31.6902
概述
經喉外徑路杓狀軟骨切除是由Woodman最早使用的術式。由於該術式具有不損傷喉內黏膜及能較準確地外移聲帶等優點，是目前國內外治療雙側聲帶外展麻痹的常用術式。優點是：①手術在喉外進行，不進入喉內，不損傷喉內黏膜，術後不易發生感染。②將聲帶突處黏膜下組織固定到甲狀軟骨時，在直達喉鏡下觀察聲帶位置，能使聲帶外移程度隨意調整。
適應症
頸側徑路杓狀軟骨切除聲帶外移術適用於：
1.杓狀軟骨因神經麻痹或關節強直而固定，呼吸不暢者。
2.因雙側聲帶麻痹而行氣管切開，病人不願意長期戴管者。
禁忌症
在術側有創傷或曾行手術治療者為相對手術禁忌證。
術前準備
1.攝頸部側位X線片，以排除氣管狹窄。
2.肺功能檢查。
3.術前做直達喉鏡或氣管鏡檢查，撥動杓狀軟骨，以確定杓狀軟骨的活動度。
4.術前1天以水及肥皂將頸部皮膚洗淨，刮除毛髮。
5.術前30min肌注苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg，兒童酌減。
6.特備手術器械：氣管拉鉤，電鑽，眼科小剪刀（彎、直2種），前聯合喉鏡。
麻醉和體位
多採用全身麻醉。
手術步驟
1.氣管切開術
先在局麻下行氣管切開術，插入氣管內麻醉用插管，再進行全身麻醉。若病人已行氣管切開，則應在局麻或氣管表面麻醉下換下氣管套管，改全麻插管。
2.體位
平臥位，頭偏向一側，並微向後伸。選擇聲帶固定較久而較嚴重一側進行手術。
3.切口
沿胸鎖乳突肌前緣做斜行切口，上平甲狀軟骨上緣，下達環狀軟骨下緣。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。
4.暴露甲狀軟骨後緣
沿切口向前後分離皮膚及皮下組織。將胸鎖乳突肌前緣向後牽引，將肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌向前牽引，可見甲狀舌骨肌附著於甲狀軟骨後緣的前面，咽下縮肌附著於甲狀軟骨後緣。於切口下端可見甲狀軟骨下角與環狀軟骨接連的環甲關節，為手術操作的重要標誌。將喉體略向對側牽拉，上自甲狀軟骨上緣，向下達環甲關節，沿甲狀軟骨後緣垂直切開咽下縮肌及軟骨膜，勿損傷軟骨。
5.分離環甲關節，暴露杓狀軟骨
以剝離器沿軟骨膜切口，於軟骨膜下分離咽下縮肌達甲狀軟骨後緣，繞後緣分離少許甲狀軟骨骨側面的軟骨膜。再以剝離器鈍性分離環甲關節，則甲狀軟骨後緣游離，以拉鉤將甲狀軟骨後緣牽向前，沿環狀軟骨側面，自環甲關節垂直向上分離，將環杓後肌及環杓側肌在止於杓狀軟骨處切斷，切開杓狀軟骨處軟骨膜，暴露出杓狀軟骨。
6.分離杓狀軟骨
以剝離器於軟骨膜下分離杓狀軟骨，分離環杓關節，在杓狀軟骨聲帶突處切斷，要保留一小塊軟骨於組織內，以防縫線滑脫並可避免損傷喉腔黏膜。將杓狀軟骨去除。
7.聲帶外移固定於甲狀軟骨下角
在杓狀軟骨尚未切除時可於杓狀軟骨中部扎一縫線，牽引杓狀軟骨向外、向下，有助於看清聲帶突的位置。用帶細腸線或尼龍線的彎針於黏膜下穿過或繞過聲帶突，包括聲帶肌纖維和甲杓肌纖維，穿針的部位應在聲帶突稍後處，使杓狀軟骨處黏膜外移。若穿針部位太靠前，易使聲帶膜部外移過多而影響發聲；若穿針部位太靠後，則使杓狀軟骨聲帶突內旋，聲門開不大。將縫線向外牽拉，繞甲狀軟骨下角待結紮。
將喉體復位，在直接喉鏡下或纖維喉鏡下一邊牽拉縫線，一邊觀察聲帶外移的程度，以聲帶外移4～5mm為宜。將縫線結紮、固定。將縫線固定在甲狀軟骨下角上有可能使外移的聲帶低於對側聲帶，從而產生誤吸及發聲不良。因此有人主張在甲狀軟骨翼的相應部位固定縫線，可避免上述問題。
8.縫合切口
將咽下縮肌復位縫合，依次縫合皮下組織及皮膚。創口內放置引流條。
術後處理
1.術後使用抗生素7～10d，口腔護理7d，以防感染。
2.術後24～48h取出引流條。
3.術後10d內，可行蒸汽吸入，以防喉內分泌物結痂，並禁止說話。
4.術後10d內可試堵塞氣管套管，若呼吸通暢，觀察數周后將氣管套管拔除。
述評
1.術後喉腔後部可能發生肉芽組織，多因手術時損傷喉黏膜或縫線穿繞聲帶突時穿透喉黏膜所致。可在直達喉鏡下或纖維喉鏡下雷射將肉芽組織去除。
2.術後可發生喉水腫或喉軟骨膜炎，嚴重者可發生軟骨壞死，多因手術時損傷喉黏膜及感染所致。手術前後應給予足量抗生素以預防此併發症。
3.對有冠心病者，手術中牽拉頸總動脈鞘時可引起栓塞發作。
4.術中過度牽拉甲狀軟骨翼時可造成下咽部及食管上部扭曲變形，易在切開咽下縮肌時受損傷。
