鞏膜穿通傷手術

由銳器造成的眼球壁全層裂開，稱為眼球穿通傷；傷口位於鞏膜的，稱為鞏膜穿通傷。由於鞏膜處於球結膜下及眼後部，鞏膜傷口的狀況多不易直接觀察清楚，鞏膜傷口處理正確與否與傷眼的視功能恢復密切相關。鞏膜穿通傷越嚴重，對玻璃體、脈絡膜、視網膜、黃斑區的損傷越大。對鞏膜穿通傷的處理原則是及時做閉合傷口，恢複眼球完整性，止血止痛，預防感染，防止併發症。根據病情再考慮下一步的治療。

基本介紹

• 中文名：鞏膜穿通傷手術
• 專科分類：眼科
• 相關疾病：鞏膜穿通傷
• 適應證：全層裂開，有或無組織嵌頓、脫出
• 禁忌證：眼球壁嚴重破損及缺失，不能縫合
• 術後併發症：傷口縫合不良低眼壓、玻璃體出血

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局麻或全麻。

2.術前準備

（1）詳細了解受傷史，包括致傷物、怎樣受傷等，對判斷傷情有重要價值。

（2）估計視力狀態。條件允許術前需要做CT檢查。

（3）與傷員及其親屬溝通簽訂手術知情同意書。

（4）清潔面部特別是眼瞼皮膚，淚道沖洗，

適應證

鞏膜全層裂開，伴或不伴有組織嵌頓及脫出的鞏膜裂傷穿通傷。

禁忌證

眼球壁已經嚴重破損及缺失，不能縫合修復。

手術步驟

1.沿角膜緣切開傷口處周圍的球結膜，徹底探查充分暴露傷口。

2.自前向後間斷縫合鞏膜（鞏膜1/2厚度），使傷口平整、不漏水。

3.若有眼內組織脫出傷口外或嵌頓於傷口時，應根據情況處理（剪除鞏膜表面和傷口內的玻璃體等）。

4.鞏膜傷口縫合完全後，若眼內壓過低，可向玻璃體腔注入平衡鹽液。

5.縫合球結膜，結膜下注射抗生素以及地塞米松。

6.結膜囊塗抗生素及地塞米松眼膏，單眼包紮。

術後併發症

鞏膜傷口縫合不良低眼壓、玻璃體出血、脈絡膜脫離、外傷性PVR（增殖性玻璃體視網膜病變）視網膜脫離。

術後護理

1.常規局部抗生素、皮質類固醇及散瞳藥點眼，或結膜下、球旁註射。

2.創傷範圍廣泛，術後要給與足量的廣譜抗生素靜脈滴注3～5天。

3.術後前房炎性反映嚴重，術眼應根據程度經局部或全身給予皮質類固醇治療。

4.傷後7天內如未接受破傷風抗毒血清注射者應常規皮下補充注射。

5.在手術後第2周，可行眼B超和視覺電生理檢查，並結合臨床檢查結果，考慮是否需要進行二期玻璃體手術。

注意事項

1.沒有進行性增殖病變發生且無視網膜脫離發生潛在危險者完全可以避免二期的玻璃體手術。

2.兒童傷眼儘可能不要選擇玻璃體手術。

3.如果超聲檢查提示傷眼有視網膜脫離，則應在一期手術1-2周以後儘快實施玻璃體視網膜復位手術。

4.做結膜切口時與鞏膜傷口錯開，探查鞏膜傷口時避免用力牽拉和擠壓。

術後飲食

給予富有營養、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。