眼前節眼內異物去除

眼前節眼內異物去除是眼球穿通傷時，眼球內常有異物存留。進入眼球內的異物可以是金屬或非金屬。

手術名稱

眼前節眼內異物去除

別名

前房角異物取出術

分類

眼科/眼外傷手術/眼球內異物手術

ICD編碼

12.0001

概述

眼球穿通傷時，眼球內常有異物存留。進入眼球內的異物可以是金屬或非金屬。金屬異物中，又可分為磁性或非磁性二種。因此，當眼球發生穿通傷時，首先要查明眼內是否有異物存留，異物的性質和位置等。要待情況查明之後，才能擬定手術方案。

適應症

眼前節眼內異物去除適用於：

經前房角鏡檢查證實是位於前房角及虹膜表面的異物。裂隙燈檢查房水陰性，無虹膜炎症反應者可暫不手術，但有持續炎症、鐵鏽症、角膜內皮損傷者，應及時手術取出異物。

禁忌症

前房充滿積血，顯微鏡下不能看清異物。

術前準備

1.裂隙燈檢查前房時，應注意房水中有無小的出血及炎症反應。前房異物多位於虹膜表面，採用彌散照射法，低倍放大，即可看見。如果角膜有穿通傷，而虹膜及晶體正常，則異物可能在前房角，應作前房角鏡檢查。異物可嵌於前房任何部位，游離的小異物可沉著在前房下角。異物在房角可以引起刺激和滲出，造成周邊前粘連。有鐵鏽沉著症時，在小梁處可以見到淡棕色的鐵鏽沉著。

2.作好異物定位，按時鐘標記其所在時刻。

3.對前房有積血者，先治療前房積血，待血液吸收之後，再作前房角鏡檢查。

4.結膜囊內滴抗生素液，滴縮瞳劑。

麻醉和體位

黏膜麻醉、結膜下注入麻醉及球後麻醉。病人仰臥位。

手術步驟

1.磁性異物

（1）正對異物所在部位，在角膜緣內1mm處切開角膜，切口應垂直於角膜，略向前房角偏斜，應略大於異物，一般約2mm，以免因切口小而吸不出異物。

（2）用手持電磁鐵吸出異物，其長軸應和切口及異物同處於一條直線上，電流逐漸增大，直接吸出異物。

2.非磁性異物

（1）在鄰近異物所在部位作一結膜瓣，在角膜緣後界作鞏膜外切口，長約8mm，切口前唇作預置縫線。當切口即將穿通前房時，刀尖向上挑開，不可向下，以免將異物推入虹膜，不易尋找。

（2）提起預置縫線，張開切口，露出前房異物，用異物鑷直接夾出。結紮鞏膜縫線，縫合結膜瓣。術畢滴散瞳劑，結膜下注入激素及抗生素，雙眼包紮。

術中注意要點

1.注意角膜切口的位置，如果與虹膜平行，角膜切口後唇就有可能阻礙視線，術者不易看見房角異物。

2.手持電磁鐵一旦通電，就不能中斷，以免異物被機化組織牽拉彈傷晶狀體。

3.當虹膜隨同異物脫出傷口時，應立即停止吸引，以免過分牽拉虹膜而使其根部斷離。

4.取非磁性異物時，經角膜緣後界切開前房時，切忌房水流出太快，致前房變淺，不利於夾取異物。為了預防前房變淺，術前可注入BSS液或透明質酸鈉，以加深前房。

5.玻璃碎屑一般不易看見，術前應利用偏振光觀察。

6.睫毛之類異物不易夾取，可改用無齒平鑷或類似的睫毛鑷夾取。

術後處理

每日換藥，滴阿托品液、抗生素液及激素。術後第2d改單眼包紮，術後第5d拆除結膜縫線，埋藏在結膜下的鞏膜縫線可以不拆除。

述評

1.損傷晶狀體 由於電磁鐵電流中斷，異物被機化組織牽拉，彈傷晶狀體。

2.虹膜根部斷離 當虹膜隨同異物脫出傷口時，如果未及時中止，可以造成過分牽拉虹膜，導致根部斷離。

3.虹膜脫出 不論是發生在原角膜傷口或在角膜切開部位，千萬不可從脫出部位吸引異物，以免加重損傷。解決的辦法是在角膜緣作鞏膜外切開。

4.吸出前房異物時，注意不要損傷角膜內皮，也不要擦傷虹膜組織，以免產生虹膜前粘連。此種損傷常見於異物位於虹膜周邊及前房變淺時。預防的辦法，一是保持眼內壓，二是維持前房深度，三是盡力縮小瞳孔。

5.前房出血 一般不重。