面部神經痛

面部神經痛，一般也叫“三叉神經痛”，也稱為“臉痛”，容易與牙痛混淆。是一種發生在面部三叉神經分布區內反覆發作的陣發性劇烈神經痛，三叉神經痛是神經外科、神經內科常見病之一。多數三叉神經痛於40歲起病，多發生於中老年人，女性尤多，其發病右側多於左側。該病的特點是：在頭面部三叉神經分布區域內，發病驟發，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、刷牙或微風拂面時都會導致陣痛，陣發性時的劇烈疼痛，歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發作，發作間歇期同正常人一樣。三叉神經痛患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為“天下第一痛”，又稱痛性抽搐。

基本介紹

• 別稱：臉痛
• 中醫病名：面部神經痛
• 就診科室：神經內科
• 多發群體：中老年人，女性尤多
• 常見發病部位：/面部三叉神經
• 常見病因：面癱後遺症引起

醫學定義

本病是以面部三叉神經分布區周期性發作，陣發性劇烈疼痛為特徵的神經系統疾病。三叉神經是支配頜面部感覺與運動功能的第V對腦神經，在面部有三個分支，即三叉神經眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支），分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌運動。 在臨床上通常將三叉神經痛分為原發性和繼發性兩種。原發性三叉神經痛尚未能發現病因。繼發性三叉神經痛，常繼發於局部感染、外傷、三叉神經所通過的骨孔狹窄、腫瘤、血管畸形、血液循環障礙等。繼發性三叉神經痛的病人查體及其它輔助檢查中常有異常。 現代醫學對本病診斷是據其疼痛部位、性質、發作次數、時間及誘因等，在排除顱腦占位性病變之後，其診斷並不困難。就其發病學說而言，有諸如病毒感染學說、病灶學說、缺血學說、頸神經學說、遺傳學說、變態反應學說等等。國內及國際統計的發病率分別是47.8/10萬和62.6/10萬，女多於男，發病率隨年齡增長而增長。

面部神經痛

病理

三叉神經痛的病因目前尚未明確。有人認為三叉神經痛是一種感覺性癲癇發作，病變部位可能在三叉神經脊束核。但由於顯微外科技術的廣泛展開，多數認為在腦橋入口處，三叉神經後跟被異性扭曲的血管壓迫是導致疼痛發作的主要原因。由於致病因素的存在，引起三叉神經脫髓鞘改變，脫失髓鞘的軸突於相鄰纖維間發生“短路”，輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞的傳出衝動亦可通過“短路”轉變成傳入衝動，如此達到一定的“總和”從而引起短暫的劇痛。經過一定的間歇期後重複抗訴過程，引起反覆發作。分原發性和繼發性，前者病因不明，後者由三叉神經本身或鄰近組織病變（如腫瘤等）引起。發病初期發作次數少，大多數患者逐漸加重，發作次數逐漸頻繁。每次發作可持續數周至數月，緩解後可能幾天甚至幾年不發，很少有自然痊癒者。

臨床表現

本病多發於40歲以上的中年人，女性略高於男性，多一側面部反覆發作性短暫的疼痛。每次持續數秒至1~2分鐘。疼痛呈刀割樣、電擊樣、針刺樣或撕裂樣劇痛，常固定於三叉神經某一分支區，以低二、三支多見。疼痛以面頰、口角、鼻翼、舌部為敏感區，輕觸即可誘發，好似“觸發點”或“叩擊點”以致病人精神抑鬱，面色憔悴，面部及口腔不潔。嚴重者可出現發射性面肌抽搐，口角拉向患側，稱痛性抽搐（ticdouloureux)，並可伴有流淚、流涕、面部潮紅、結膜充血等。

面部神經痛

病程可呈周期性，病初發作次數少，以後發作頻率進行性增加，很少自愈，神經系統檢查無陽性體徵。

相關信息

三叉神經痛與牙痛的區別：

1.牙痛也是一種非常疼痛的疾病，有時特別是在發病的初期，常常到口腔就診被誤診為牙痛，許多病人將牙齒拔掉，甚至患側的牙齒全部拔除，但疼痛仍不能緩解，一般牙痛特點為持續性鈍痛或跳痛，局限在齒齦部，不放射到其它部位，無顏面部皮膚過敏區，不因外來的因素加劇，但患者不敢用牙齒咀嚼，但使用X線檢查或CT檢查可明確牙痛。

2、原發性三叉神經痛的典型症狀

原發性三叉神經痛大多是40歲以上，女性較多，無遺傳性。疼痛發作一般無先兆，突然閃電樣、短暫而非常劇烈的疼痛，如電灼、針刺、刀割等，每次持續幾秒至1－2分鐘，然後驟然停止。日常生活中的普通刺激，如說話、吃飯、咀嚼、咳嗽、洗臉、剃鬚、刷牙或冷風吹面等情況下均可誘發。很多患者非常恐懼，不敢吃飯、說話、洗臉等。

3、性別與年齡

年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多於男性。

4、疼痛部位

右側多於左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發病最為常見，第一支者少見。其疼痛範圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分布區域。偶爾有雙側三叉神經痛者，占3%。

5、疼痛性質

如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。

6、誘發因素

說話、吃飯、洗臉、剃鬚、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作，以致病人惶惶不可終日，精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發作。

7、疼痛的規律

三叉神經痛的發作常無預兆，而疼痛發作一般有規律。每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作減少。間歇期無任何不適。

8、表情和顏面部變化

約60%患者疼痛發作時拌有同側眼或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。有的皮膚發紅、發熱、約2.7%痛時拌有發涼，偶有劇癢者。半數以上患者於痛者按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以減痛者。

9、神經系統檢查

無異常體徵，少數有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，及進行全面神經系統檢查，必要時行腰穿、頭顱CT和核磁等輔助檢查，以助與繼發性三叉神經痛鑑別。