非01霍亂弧菌腸炎

非01霍亂弧菌腸炎為非01群霍亂弧菌引起的腸道傳染病，臨床表現為胃腸炎型和痢疾型。近年來，隨著霍亂髮病率的下降，非01群霍亂弧菌感染流行的範圍、強度和致病力有上升趨勢，逐漸引起人們的重視，近年報導，在南亞發生的霍亂流行，不被霍亂弧菌01群和非01群霍亂弧菌診斷血清所凝集，此流行株至今為未記載過的新血清型霍亂弧菌，故定名為0139霍亂弧菌。又由於該菌株首次從孟加拉灣沿岸地方分離，建議其同義詞為“Bengal”型。有人認為本菌可產生一種志賀毒素樣細胞毒素，它可能是重要的致病因子，已證實有的菌株能產生霍亂腸毒素或耐熱腸毒素。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：由非01群霍亂弧菌引起
• 常見症狀：腹瀉，嘔吐，循環衰竭，肌肉痙攣等
• 傳染性：無

病因

非01群霍亂弧菌，根據其O原抗原的不同可分為02～0138血清群。鞭毛抗原是其與霍亂弧菌的相同的地方，但是它們的菌體抗原不同。非01群霍亂弧菌與，0139的血清群也不同。但非01群霍亂弧菌有一個顯著的特點，其外抵抗力很強。

有些菌株已經被證實能產生霍亂腸毒素或耐熱腸毒素。有些人也認為，其致病因子很可能是一種志賀毒素樣細胞毒素，是由該菌產生。

臨床表現

大多數患者起病急驟，少數病例在病前1～2日；有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅症狀。

1.吐瀉期

（1）腹瀉無里急後重，多不伴腹痛，數次、數十次，大便失禁；黃色稀水樣便，米泔水樣大便，洗肉水樣大便；ELTOL型多見

（2）嘔吐先瀉後吐，多無噁心；嘔吐物為胃內容物，米泔水樣物；輕症可無嘔吐

2.脫水期

（1）循環衰竭失水性休克的表現，煩躁不安或神志不清四肢厥冷，脈搏細數，血壓迅速下降，甚至不能測得；呼吸短促，皮膚黏膜發紺；尿量減少，血尿素氮升高；中度及重度脫水。

（2）尿毒症酸中毒Kussmaol呼吸（深大呼吸）。

（3）肌肉痙攣體內鹽類大量散失，嚴重低鈉，引起肌肉疼痛性；痙攣和肌肉強直狀態，以腓腸肌、腹直肌最為突出。

（4）低血鉀肌肉張力減退，反射消失，腹脹，心動過速、心搏無力、心律不齊等症狀，以及心電圖Q-T時限延長，U波出現，T波平坦或倒置等。

3.恢復期

腹瀉停止，脫水糾正後多數症狀消失，少數病例內毒素入血，發熱38℃～39℃，持續1～3天。

檢查

1.血液檢查

因液體丟失血液濃縮，使紅細胞壓積增高，血紅蛋白增高，白細胞可達10×10⁹～30×10⁹/L。中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鉀、鈉在疾病初期多數在正常範圍，經輸液後普遍降低，但氯化物多數高於正常，尿素氮增加，HCO₃^-下降（<15mmol/L）。

2.尿液檢查

多數患者尿液呈酸性，可有蛋白，紅、白細胞和管型。尿比重為1.010～1.025之間。

3.糞便檢查

（1）鏡檢 半數病例糞便中有黏液，鏡檢僅見少數白細胞。
取糞便標本立即進行直接懸滴檢查，可發現運動力強、呈穿梭狀運動的弧菌。用暗視野檢查可見細菌呈流星樣特徵性運動。

（2）培養 在作鏡檢的同時，將標本接種於鹼性（pH8.4）蛋白腖水進行增菌，然後作分離培養。

4.血清學檢查

常用血清凝集試驗及殺菌試驗，一般不能作為早期、快速診斷的依據，常用作流行病學調查或回顧性診斷。

診斷

1.臨床特點

有腹瀉，嘔吐，水樣便或伴有發熱，腹痛，黏液便。

2.流行病學

有食用污染食品或海產品史。

3.實驗診斷

細菌培養可採用鹼性蛋白腖，鹼平板，血平板等，必須通過血清學，氣相色譜法和生化反應與01群霍亂弧菌進行鑑別。

治療

1.治療原則

嚴格隔離，及時補液，輔以對症治療。

2.嚴格隔離

按甲類傳染病隔離，確診和疑似患者分別隔離直至症狀消失後6日，並隔日糞便培養1次，連續2次陰性者可解除隔離。

3.及時補液

通常選擇與患者所失去的電解質濃度相似的541液，其每升含NaCl5g，NaHCO₃4g，KCl1g，為防低血糖，常另加50%葡萄糖20ml，配製時可用0.9%NaCl500ml，1.4%NaHCO₃300ML，10%KCl10ml，10%葡萄糖140ml比例配製。應遵循早期、快速、足量、先鹽後糖、先快後慢、糾酸補鈣、見尿補鉀的原則。輸液的劑量和速度應視病情輕重、脫水程度、血壓、脈搏、尿量及血漿比重而定。
兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高，失水較嚴重，病情發展較快，易發生低血糖昏迷、腦水腫和低血鉀症，故應及時糾正失水和補充鉀鹽。

4.抗菌治療

這是補液療法的輔助治療。抗菌藥物能減少腹瀉量，並可縮短瀉吐期及排菌期。常選用環丙沙星，每日2次，諾氟沙星成人，每日3次。可選其中之一，一般3～5日為1療程或可用喹諾酮類或磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（複方磺胺甲噁唑）等，療程3～5天。

5.對症治療

糾酸。糾正休克和心力衰竭。糾正低血鉀。