非特異性功能性肛門直腸疼痛

非特異性功能性肛門直腸疼痛是慢性或反覆發作的肛門直腸痛，從後部牽拉趾骨直腸肌時無觸痛，且無器質性疾病的證據。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：因肛提肌過度痙攣性收縮及盆底功能障礙有關
• 常見症狀：肛門直腸部位的模糊鈍痛
• 傳染性：無

病因

1.盆底肌肉運動異常
本病的主要病因是肛提肌過度痙攣性收縮，還可能與盆底功能障礙有關。
2.精神心理因素
患者多伴有疑病、抑鬱和癔症。
3.機械性因素
長期過度體力勞動、久坐等。

臨床表現

肛門直腸部位的模糊鈍痛，通常疼痛時間較長（超過20分鐘），或呈直腸壓力感增加，坐位比立位或臥位重，持續數小時至數天，有晨起症狀輕、中午加重、晚上症狀消失的規律。肛提肌綜合徵的患者通過肛門直腸指診可發現有肛提肌過度收縮，觸診盆底有觸痛。觸痛部位常不對稱，左側較右側常見。

檢查

可進行結腸鏡檢查以及超聲、盆底CT或MRI以排除器質性病變。

診斷

1.慢性或復發性直腸疼痛或隱痛。
2.發作持續20分鐘或更長時間。
3.排除其他原因導致的直腸疼痛，如缺血、炎症性腸病、肛門尾骨痛。
4.診斷前症狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。
5.5. 從後部牽拉趾骨直腸肌時無觸痛。

鑑別診斷

1.肛周或直腸器質性疾病
如缺血、炎症性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎、尾骨痛、女性慢性盆腔疼痛等疾病，通過直腸指檢、肛門直腸鏡、盆腔影像學等檢查可鑑別。
2.痙攣性肛門直腸疼痛
為反覆發作的局限於肛門或低位直腸部的疼痛，發作持續時間較此病短，一般為數秒至數分鐘，發作期間無肛門直腸痛。

治療

1.物理治療
40℃溫水坐浴可緩解疼痛；電刺激療法可解除肛提肌痙攣，40%以上患者有效；手指局部按摩提肛肌可緩解疼痛。
2.生物反饋治療
可使部分患者緩解。
3.局部注射藥物
超聲引導下局部注射麻醉劑或乙醇封閉相應骨盆神經，短期療效顯著，但長期療效不佳。
4.其他
心理治療、改正久坐不良習慣等。