肛門直腸梅毒

肛門直腸梅毒在20世紀初已為人所知，隨著性病醫師更多關注肛區梅毒的檢查以及同性戀人數增加，肛門直腸區梅毒的發病率也在提高。目前認為可能通過性傳播的皮膚生殖性病幾乎都可以侵犯肛門和直腸。本病可見肛區有梅毒感染的相關表現，症狀的輕重程度依梅毒的分期而定。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：與梅毒患者的性接觸中（尤其是肛交），肛周皮膚或黏膜若有細微破損導致
• 常見症狀：肛周不適、瘙癢、有惡臭等
• 傳染性：有
• 傳播途徑：性接觸傳播

病因

梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，患者在與梅毒患者的性接觸中（尤其是肛交），肛周皮膚或黏膜若有細微破損則可患病。

臨床表現

一期肛門直腸梅毒損害在肛交後2～6周會出現，可見圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發感染者分泌物多，觸之有軟骨樣硬度。部分患者可有輕度肛痛或不適、便秘、直腸出血等症狀，偶爾可見直腸分泌物。
二期肛門直腸梅毒損害包括肛門常有瘙癢感，有惡臭和具有高度傳染性的分泌物，梅毒疹多樣且反覆發生、廣泛而對稱、不痛不癢，愈後多不留瘢痕。
晚期梅毒可累及胃腸道，胃內可出現腫塊，若累及脊髓可能發生肛門括約肌麻痹和劇烈肛痛。

檢查

1.暗視野顯微鏡檢查
在皮損處用玻片刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液，可見有活動的梅毒螺旋體。
2.病理活檢
梅毒螺旋體如用銀染色法或螢光抗體染色，可查見梅毒螺旋體，呈黑褐色，有螺旋結構，位於真皮毛細血管周圍。
3.梅毒血清試驗
螢光梅毒螺旋抗體吸收試驗，此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗。
4.肛周檢查
初期可見直腸出血，直腸分泌物也偶見，可出現單個或多個肛周潰瘍。
5.腸鏡檢查
初期直腸內可見潰瘍腫塊，位於直腸前壁。嚴重時直腸內可表現為分離的息肉，光滑的分葉腫塊、黏膜潰瘍和非特異性黏膜紅斑或出血。肛管附近或肛管內可能出現扁平濕疣，常有高度傳染性的分泌物。

診斷

1.患者有不潔性交史。
2.在不潔性交後肛周出現圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍和高出皮面、較清潔的瘡面。
3.腸鏡可見直腸分泌物、分離的息肉，光滑的分葉腫塊、黏膜潰瘍和非特異性黏膜紅斑或出血。
4.暗視野顯微鏡檢查見有活動的梅毒螺旋體，病理活檢可查見梅毒螺旋體，梅毒血清試驗三者是本病重要的診斷依據。

治療

梅毒的治療強調早診斷，早治療，療程規則，劑量足夠，性伴侶要同查同治。
早期梅毒經徹底治療可臨床痊癒，消除傳染性。目前首選青黴素治療梅毒，對於青黴素過敏者，可選用四環素、阿奇黴素等藥物治療。為了確保梅毒得到根治，患者應到醫院定期複查，複查應堅持2～3年。同時，可內服抗病毒藥物進行治療。
晚期梅毒治療可消除組織內炎症，但已破壞的組織難以修復。