本病是由於青春期女性的下丘腦-垂體-性腺軸發育尚未成熟，卵泡不能發育成熟導致無排卵而引起的異常的子宮出血。青春期由於中樞調節月經周期的功能尚未健全，促卵泡生長激素的水平高於促黃體生長激素，而且垂體對卵巢的反饋也不夠敏感。因此卵巢雖然有促使卵泡生長的雌激素，但是缺乏排卵所必須的促黃體生長激素的高峰，所以不能排卵，子宮內膜僅僅受雌激素的作用而發生增生變化，甚至增生過長，當體內雌激素水平發生較大波動時，就發生不規則子宮出血。一般在月經初潮後2年發病，是青春期最常見的婦科急診之一。
基本介紹
- 英文名稱：adolescent dysfuctional uterine bleeding
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：月經初潮2年左右少女
- 常見發病部位：子宮
- 常見病因：下丘腦-垂體-卵巢軸發育不健全
- 常見症狀：數月閉經，而後發生大量出血,重者出現失血性休克症狀如蒼白、虛弱、出汗、脈細、血壓下降等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
青春期的發動是通過多種因素，影響下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）量增加開始的。這些因素為：①體重及基礎代謝率的增長；②自體激素及松果體激素抑制的減退；③腦髓神經介質胺類激素及神經因素的影響等。松果體可調節青春期的內分泌功能，它分泌的褪黑激素經血液或腦脊液轉運，直接作用於垂體或特異性地作用於下丘腦以調節下丘腦的激素分泌。其他如甲狀腺、腎上腺皮質對垂體也都有影響。在青春期早期由於下丘腦-垂體-卵巢軸發育不健全，不能建立規律性卵巢周期，因此在月經初潮之後的最初幾次月經（約15個月）經常是無排卵型周期，此時月經不規律屬正常現象。如長期在單一雌激素（E）刺激累積情況下內膜過度增生，E水平一旦低落，內膜脫落出血，臨床即表現為月經稀發，經量多且淋漓不斷，經期延長。
臨床表現
檢查
1.實驗室檢查
血性激素水平、血常規檢查、出凝血時間、凝血酶原時間及促凝血酶原激酶時間、纖維蛋白原、血液生化檢查如甲狀腺功能、肝功能的檢查、腫瘤標誌物檢查，必要時行妊娠試驗。
2.其他輔助檢查
B超檢查、測基礎體溫。
診斷
鑑別診斷
青春期功能失調性子宮出血應在排除其他病變的基礎上確定診斷。因而要有詳盡的病史，細緻全面的體檢，尤其要重視有無肝脾大以便發現凝血功能障礙性疾病。婦科檢查時要注意處女膜情況，肛診注意子宮大小及硬度，以排除最常見的妊娠併發症，如先兆流產、不全流產。如病人母親在妊娠期間有服用己烯雌酚等合成E藥物史，要考慮排除陰道宮頸腺病及透明細胞癌的可能。少女感情脆弱，如有精神緊張（如考試、驚嚇）、體力過度消耗（如運動鍛鍊、工作勞累）、甲狀腺功能輕度減低都可引起月經紊亂。因此甲狀腺功能檢查應列為常規。還應注意與結核性盆腔炎，子宮內膜結核、子宮內膜炎。
治療
治療目的是恢復整個子宮內膜的同步性發育，組織結構的穩定性和正常的血管節律性收縮。臨床可根據其嚴重度分為3類，作為治療依據。
1.輕度
月經不規則，常推遲，無法預測行經日期，出血量不太大，血紅蛋白量與正常值差異不大。可給予精神安慰，消除顧慮，囑建立月經卡，註明月經持續天數，每天出血情況。並加強體質鍛鍊，注意營養。不必給予激素治療。
2.中度
經期不規則，月經量多，持續時間長，血紅蛋白量低於正常值，但不<100g/L。
（1）中度出血 連續服用7～10天后加服甲羥孕酮6～10mg/天或地屈孕酮10～20mg/天，共10天。停藥後自行行經。
（2）如距上次月經40～60天仍未行經 給予服用孕激素口服，共10～14天，以調整月經，目前較少使用醋酸甲羥孕酮，可選用地屈孕酮或天然黃體酮等，可根據當地實際情況選擇藥物。停藥後可自行行經，即所謂“藥物性刮宮”，以避免長期E刺激對內膜起累積作用致內膜增生。行經後重複周期性服用，在每一周期的下半月，共12～14天；或於行經第5天起，服用口服避孕藥，服用21天，停7天，用3個周期。有過性行為者套用更為恰當。並補充鐵劑，其他治療方法同輕度。
3.重度
（1）大劑量性激素止血 病人就診時多半已長期出現嚴重的月經過多，子宮內膜大多脫落，殘餘無多，已無對孕激素起反應的組織存在，孕激素治療不能有較好的療效。刮宮非但無益，且更能使症狀惡化。只有通過大劑量E治療，即刻提高血內E水平，對子宮內膜創面的止血有顯著作用，它不但促使子宮內膜在短期內修復創面，還可刺激內膜小血管的血栓形成。急性和大量出血時可採用大劑量雌激素治療：①苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）或己烯雌酚 一般在給藥後24～48小時見效，待出血量減少或停止後，每3天減量1/3，直到口服維持量。己烯雌酚目前已較少使用，但應根據當地的具體情況選擇藥物。2周后加服孕激素：目前較少使用醋酸甲羥孕酮，可選用地屈孕酮或天然黃體酮等，可根據當地實際情況選擇藥物。②結合雌激素（妊馬雌酮） 靜脈注射，直到出血停止或連續套用24小時。流血減少後可開始口服小劑量雌激素，結合雌激素（妊馬孕酮，倍美力）或雌二醇，連用10天。然後加服甲羥孕酮，共10天。
（2）複方口服避孕藥 為同時給予較大劑量雌孕激素，在修復內膜的同時，抑制並轉化內膜。一般選用媽富隆、達英-35和優思明等單相聯合口服避孕藥，日劑量在2～3片即可達到止血目的。持續服用至血紅蛋白水平達到110g/L以上時停藥，進行撤退性出血。
（3）防止復發 套用上述人工周期3個療程後，觀察病人的行經情況，絕大多數患者預後良好。如從月經初潮開始，周期即不正常者預後較差，尤其病程>4年者，建立正常周期的可能性明顯少於病程<4年者。如仍為無排卵周期，宜在月經下半期套用孕激素調節，如地屈孕酮10mg/天，於周期第15～16天起，或於每月的固定日期開始服用，共10天，也可採用複方口服避孕藥治療。
