俗稱觸電，是指一定量的電流或電能通過人體，引起的一種全身性和局部性損傷，常發生於直接接觸電源，高壓電場下作業及被雷電擊傷後，傷後組織毀損嚴重,通常出現肌肉、肌腱、神經、血管等深部組織的壞死，也可伴有肝、腎等重要臟器的功能損害，肢體截肢（截指）發生率高。
基本介紹
- 別稱：觸電
- 英文名稱：electric injury
- 就診科室：急診科
- 常見病因：直接接觸電源，高壓電場下作業及被雷電擊
- 常見症狀：昏迷、呼吸暫停（假死狀態）、休克、心室纖顫、跳躍性損傷口等
分類,臨床表現,急救,治療,
分類
1.全身性損傷
稱電擊傷。其皮膚損傷輕微，主要損害心臟（低電壓），引起血液動力學劇烈改變。可發生電休克、甚至心跳呼吸驟停。
2.局部損傷
電流在其傳導受阻的組織產生熱力，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等，稱電燒傷（高電壓）。此類病人全身症狀較輕。
臨床表現
1.電性昏迷
病人觸電後，常有短暫性的昏迷，占20%～50%，意識多能恢復，若頭部有擊傷區，除短暫的昏迷外還可出現神志恍惚、興奮，CT檢查可發現有局部腦水腫，繼之腦軟化。發生在非功能區時無定位症狀出現，經治療後可恢復，腦部可無後遺表現。
2.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿
治療及時多能恢復，嚴重時腎臟會出現一定的損害。
3.呼吸暫停（假死狀態）、休克、心室纖顫
在嚴重病人常有出現。如搶救不及時可立即死亡，呼吸停止後人工呼吸時間要長，直至呼吸恢復穩定為止。
4.局部表現
有出入口傷區，沿電流經過的區域出現夾花狀肌肉壞死，骨周圍軟組織壞死常見，骨關節損傷外露；嚴重的可損傷頭部，形成洞穿性缺損；腹部洞穿性缺損；腸損傷和肺損傷等。
5.跳躍性損傷口
上肢觸電後，常出現腕、肘前以及腋部的損傷，這可能是由於觸電時，肌肉受刺激收縮，上肢屈曲狀，於手腕、肘前和腋下形成新的短路所致。
6.血管壁損傷
血液是良導體，電流易於通過，引起血管壁損傷，進而發生血管栓塞，血管破裂，引起繼發性的局部組織壞死，肢體壞死。
7.傷口特點
出現延遲性局部組織壞死，傷口不斷加深擴大。俗稱：電擊傷的傷口是“口小肚子大，經常有變化，入院是個樣，幾天又變樣”。其原因與電擊傷局部繼發性的血管栓塞、破裂、間生態組織繼發感染壞死有密切關係，同時它還與電流及強電場致使局部組織細胞膜損傷、逐漸出現的組織壞死有關。
8.並發傷
如在高空作業時觸電，昏迷後跌下，易發生顱腦外傷及骨折；雷電傷時易出現撕裂傷。
急救
1.立即停電，脫離電源
用絕緣體或木竹棒（乾燥）將電源線撥開，切不可用手拖拉傷者，以防急救人員觸電。
2.心肺復甦
如呼吸心跳停止，應立即進行人工呼吸及心肺復甦；有條件時行緊急氣管切開，用人工呼吸機控制呼吸；心臟驟停時間較長時注意糾正酸中毒，可用5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴入。合併顱腦外傷時，頭部應予以降溫，酌情使用25%甘露醇利尿劑。創面予以簡單清潔，清潔單覆蓋，以防再污染、再損傷。復甦後血壓仍低者，可選用多巴胺藥物治療。骨折患者予以簡單固定，制動。胸腹損傷酌情處理，儘快後送。
治療
1.全身治療
（1）補液電擊傷病人的燒傷面積一般均不大，但常有神經、肌肉、骨關節的損傷，創傷甚為嚴重，應予適當的補液治療，特別是有血紅蛋白尿時，應注意鹼化尿液，保持一定的尿量，減少對腎的損傷。
（2）抗感染電擊傷病人其創面多數比較深，有一定的厭氧環境，應注射破傷風抗素（TAT）。抗生素的選用青黴素、0.5%甲硝唑。適時做創面細菌培養，選用敏感的抗菌藥物。局部創面宜開放半暴露治療，外用0.5%碘伏液，並及時清除壞死組織，行早期清創治療。
（3）休克防治電擊傷時常伴有電性休克、創傷性休克，因此對病人要進行心率、呼吸、血壓、心電圖、中心靜脈壓、血氧飽和度的監測和觀察。
2.局部治療
（1）早期清創電擊傷的病人均有出入口創面，深達肌肉、肌腱、骨、關節。由於其損傷機制不同，對組織的損傷也不同於一般燒傷，治療上應採取積極的措施，早期手術治療，及時清除壞死組織，封閉創面，降低感染引起的繼發性壞死、特別是間生態組織易受感染的侵襲，引起局部組織及肢體壞死和出血。
（2）手術時間的選擇傷後全身平穩，應視為急診手術，儘早進行，愈早愈好；如全身情況不平穩，經治療後待平穩時儘早手術治療；晚期入院的病例已失去早期手術的機會，雖局部創面已有感染和自溶，仍可積極爭取手術擴創，及時覆蓋封閉創面。
（3）清除的方法和範圍凡是已壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱應全部予以清除；對沿電流通路的已壞死肌肉，一般辨認不困難，應儘量予以清除；有變性的肌腱，保留必要的對功能有影響的部分，餘下的亦應考慮清除；對已焦化的肌腱應徹底清除，壞死骨質較多時應考慮清除，少者不一定清除，特別是指骨；對已變性的神經不應清除，可爭取保留。對保留的肌腱、骨質、神經、血管均用皮瓣或肌皮瓣、肌瓣覆蓋。在有血供的皮瓣保護下，壞變的骨質可以重建，神經可恢復，血管可免於感染壞死而破裂，組織可避免因暴露而乾枯和感染。
