隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位。臨床上絕大多數隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位於腹股溝淺表小窩內。80%的隱睪可被觸及，20%不可被觸及，大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如，30%是睪丸萎縮。兒童可以回縮睪丸，通常只需要隨訪以證明睪丸處於正常狀態而沒有回縮即可。診斷雙側無睪症時，必須確認其男性染色體核型，有必要進行內分泌學評估，以助於判斷單側或雙側睪丸是否存在。
基本介紹
- 英文名稱：cryptorchidism；undescendedtestis
- 就診科室：泌尿外科
- 常見症狀：不育症，惡性變，疝氣，睪丸扭轉
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
隱睪是由睪丸下降異常造成，引起睪丸下降異常的因素很多，常見的有：
1.將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異常或缺如，至使睪丸不能由原來的位置降至陰囊。
2.先天性睪丸發育不全使睪丸對促性腺激素不敏感，失去下降動力。
3.下丘腦產生的黃體生成素釋放激素使腦垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，也可影響睪丸下降的動力。由內分泌因素所致者多為雙側隱睪，由其他因素引起者多為單側隱睪，有時隱睪可合併有腹股溝斜疝。
臨床表現
1.不育症
隱睪會導致生殖細胞受損，及早行外科處理使睪丸固定於陰囊，以減少生育能力降低的發生風險。隱睪症最早期的產後組織學異常是在出生後第1個月即可觀察到的間質細胞發育不良。青春期後的單側隱睪應予以摘除，因其在將來易發生惡變及扭轉，絕大部分睪丸都喪失了生育能力。
2.惡性變
出生時睪丸未降的兒童有發生睪丸惡性腫瘤的風險。有過隱睪症的男性中生殖細胞腫瘤的發病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發生腫瘤的相對危險度，位置越高，惡性變的風險越大。一半的腹腔內睪丸會發生惡性變。睪丸所致的睪丸腫瘤類型中最常見的是精原細胞瘤。隱睪患者中原位癌的發病率是1.7%。
3.疝氣
90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睪丸下降後和出生後第1個月內閉合，鞘狀突未閉伴有更高風險的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪症的激素治療效果。
4.睪丸扭轉
檢查
1.主要針對不可觸及的睪丸，為確定睪丸是否存在及其定位，B超可作為術前常規檢查。
2.CT、MRI相對B超在診斷隱睪的價值上無優勢。睪丸動靜脈造影及精索靜脈造影不推薦使用。睪丸未降行放射性檢查沒有意義，在大多數情況下手術選擇、手術方式、隱睪功能的改善等都不取決去影像學結果。
3.腹腔鏡是當前隱睪診斷的“金標準”，在定位時可進行治療。
4.雙側或單側隱睪伴陰莖短小、尿道下裂等，需進行HCG刺激試驗、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH測定、染色體核型、遺傳基因測定等檢查。
診斷
本病的診斷一般不困難。對於摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑑別應予重視，後者不需要手術。
治療
保留生育能力的理想年齡是在出生後12～24個月。睪丸的自發下降在出生後3個月內即可完成。睪丸未降的決定性治療應在出生後6～12個月間完成，此時間是行睪丸下降固定術的最佳時間。
1.激素治療
隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常，激素治療採用HCG、LHRH或兩者合用。指南推薦βHCG用於不可觸及隱睪或一些重做病例的術前準備，其增加睪丸血供，便於手術。
2.手術治療
對於出生後6個月，睪丸仍未下降至陰囊者，應及早手術。對於青春期隱睪患者，一經發現及時行睪丸下降固定術，術中如發現睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時可施行睪丸切除術。
（1）開放手術睪丸下降固定術 可觸及隱睪者行睪丸下降固定術。一般進腹股溝入路，在腹股溝行斜切口，游離精索，結紮未閉的鞘狀突或疝囊，無張力放置固定睪丸於陰囊。
（2）腹腔鏡手術 適應證：所有不可觸及的睪丸；可疑間性的診斷；活檢或腹腔內高位睪丸切除。禁忌證：急性感染，凝血異常，既往有腹部手術史，疑有腹膜粘連。
（3）自體睪丸移植 適用於高位隱睪。結紮睪丸血管，將睪丸游離移入陰囊，吻合睪丸血管與腹壁下動脈。這不是廣泛採用的方式，不推薦作為常規手術方式。
預後
少數未手術隱睪發生睪丸萎縮、壞死。已成功行睪丸下降固定者，9%～15%單側和46%雙側隱睪可發生無精子症。手術不能減少腫瘤的危險，但可以使睪丸更易被檢查。
