隱球菌

隱球菌

隱球菌是一種病菌,可導致隱球菌病。媒介一般為乾的鴿子糞,鮮有人與人之間傳播的報告。尚無特效藥,一般進行對症處理。隱球菌病呈世界性分布,隱球菌病被認為是一種愛滋病定義性機會性感染。發生於免疫功能正常的隱球菌病可表現為自限性、亞急性或慢性經過,進行性播散性隱球菌病多發生在免疫抑制者中。

基本介紹

  • 中文名:隱球菌
  • 學科:微生物學
  • 致病性:莢膜多糖
  • 臨床醫學:可用相差顯微法尋找病原體
  • 領域:生命科學
  • 屬於:一種愛滋病定義性機會性感染
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簡介

隱球菌病是由隱球菌引起的肺部或播散性感染性疾病,主要引起肺炎和腦膜炎,也引起皮膚、骨骼或內臟器官感染。臨床上結合臨床表現以及顯微鏡檢查結果進行診斷,再通過真菌培養或組織染色加以確認。臨床上治療藥物包括兩性黴素B、三唑類抗真菌藥物和氟胞嘧啶。

致病性

新生隱球菌的莢膜多糖是重要的致病物質,有抑制吞噬、誘使動物免疫無反應性、降低機體抵抗力的作用。新生隱球菌可在土壤、鳥糞、尤其是鴿糞中大量存在,也可存在於人體的體表、口腔及糞便中,可侵犯人和動物引起的隱球菌病。多數引起外源性感染,也可引起內源性感染。對人類而言,它是機會致病菌。人由呼吸道吸入後引起感染,初感染灶多為肺部。肺部感染一般預後良好。但從肺部可播散至全身其他部位。播散病灶可發生在各個臟器,皮膚、黏膜、淋巴結、骨、內臟等均可受累,最易侵犯的是中樞神經系統,引起慢性腦膜炎。腦及腦膜的隱球菌病預後不良,如不治療,常導致患者死亡。

臨床醫學

實驗室檢驗:由於隱球菌為真菌,可用相差顯微法尋找病原體。
1、病原體檢查
墨汁染色法:是迅速、簡便、可靠的方法,根據受損部位不同取所需檢查的新鮮標本,如腦脊液、痰液、病灶組織或滲液等,置於玻片上,加墨汁1滴,覆以蓋玻片,在顯微鏡暗視野下找隱球菌,可見圓形菌體,外軸有一圈透明的肥厚莢膜,內有反光孢子,但無菌絲。反覆多次查找陽性率高,腦脊液應離心後取沉澱塗片。
②真菌培養:取標本少許置於沙氏培養基中,在室溫或37℃培養3—4天可見菌落長出。
2、血清學檢查
由於病人血清中可測到的抗體不多,因此檢測抗體陽性率不高,特異性不強,僅作輔導診斷。通常檢測新型隱球菌莢膜多糖體抗原,以乳膠凝集試驗靈感而特異,且有估計預後和療效的作用。
3、系統性用藥治療原發病
(1)氟康唑:治療中樞神經系統隱球菌病的首選藥物。首劑400mg/日,以後視病情200~400mg/日靜點,一般需用藥6~8周以上。
(2)伊曲康唑:200~400mg/日口服。2個月以上。
(3)二性黴素B:過去一直為該病的首選藥物。用量為每日0.1~1mg/kg,從0.1mg/kg/日開始,漸遞增至0.6~1mg/kg/日,總量可達1.5~3g,每日增加2.5~5mg,兒童每日增加1~2。療程為2~4個月。本藥還可用於鞘內注射。肺部病變可用0.125%的溶液霧化吸入
(4)5-FC:常與二性黴素B或咪唑聯合用藥。每日50~150mg/kg,分3~4口服次。一般對症治療:如降低顱內壓,減輕顱內水腫,糾正電解質紊亂等。加強支持療法

治療

隱球菌腦膜炎應立即開始給予有效的抗真菌治療,同時積極處理患者的顱高壓,抗真菌治療一般要求聯合用藥,力爭使腦脊液培養在2周內轉陰;隱球菌肺炎在部分患者中具有自限性,應根據患者具體情況決定是否給予治療;其他播散性隱球菌感染一般要求全身給予抗真菌治療。常用藥物包括:兩性黴素B及其含脂複合製劑、三唑類以及氟胞嘧啶。

新生隱球菌

新生隱球菌含新生變種和格魯變種,廣泛分布於自然界,主要侵犯免疫受損尤其是細胞免疫受損者(如AIDS患者),不僅鴿糞中常可分離,在桉樹、土壤、室內灰塵、家畜(貓、牛、山羊等)的排泄物中都曾成功分離出。世界範圍內,90%的臨床新生隱球菌和超過99%的AIDS患者並發的新生隱球菌感染皆由格魯比變種引起,該菌自然界中常可在鴿糞中分離。

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