陰道癌的放射治療

放射線治療陰道局部腫瘤方法，比治療其他婦科腫瘤更加困難，適應證須高度個別對待，這不僅需要豐富的臨床經驗，更需對各种放射治療手段理論基礎的掌握。對醫師的要求較高。

操作名稱

陰道癌的放射治療

適應證

陰道癌的治療十分複雜，適應證須高度個別對待，這不僅需要放射治療，手術的豐富臨床經驗，更需對各种放射治療手段理論基礎的掌握，這對臨床上只掌握一種治療手段的臨床醫師治療陰道癌時比治療其他婦科腫瘤更加困難。

單純根治性放射治療:

（1）Ⅰ期和Ⅱ期早（僅侵及黏膜下，陰道旁受侵較少），腔內及體外放射治療相結合，可達根治目的，特別是病灶位於陰道中1/3者，放射治療優於手術。

（2）Ⅱ～Ⅲ期患者，從臨床角度用單純放射治療，達根治性目的較為困難，必要時放療、化療同時套用。

（3）放射治療計畫應使原發灶及相應淋巴結引流區域均得到合理、充足劑量，以達根治性放射治療的目的，若原發灶位於陰道上1/3，需子宮完好，否則失去了子宮內的腔內治療，達不到根治目的。

禁忌證

惡病質。

準備

1.術前向患者說明治療的目的和治療效果，增強戰勝疾病的信心，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。

2.全身準備 病人的全身狀態好壞可以直接影響治療的效果，所以在治療前要全面進行檢查。有貧血則要給予糾正，有全身感染者要給予治療，有合併症者也要給予控制。治療過程中，讓病人進高蛋白、高維生素、高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況，提高機體的免疫能力，提高治療效果。

3.局部的準備 保持局部清潔，控制感染。

方法

1.放射治療前的準備 細緻地進行病灶及全身檢查，以及必要的臨床各項常規化驗及影像學檢查，定出臨床分期，依此設計合理的單純放射治療方案及其他治療方法及程式。

2.放射治療方案 本病的放射治療基本原則與宮頸癌放射治療相同，採用體外與腔內（包括組織間）放射治療相結合，除外極早期病例，否則缺一不可。

（1）體外放射治療野的設定及劑量

①病變位於陰道上1/3者，盆腔照射範圍基本同宮頸癌。若腫瘤範圍較廣，體外照射野的下緣可隨腫瘤下緣適當下移。

②若病變涉及到陰道中、下段時，體外照射前野除包括全陰道外還應包括雙側腹股溝及鄰近盆腔淋巴結，其後野位置同常規盆腔外照射野，前野包括全陰道及雙側腹股溝。治療野中心劑量仍為40～45Gy（30Gy後中心擋鉛）。然後從前野增加雙側腹股溝淺層劑量可採用6～12MeV電子線使雙側腹股溝總劑量達60～70Gy。

（2）腔內放射治療

①後裝腔內施用器類型

A.中心單通路柱形容器（陰道塞子）：為2～4cm不同直徑的有機玻璃圓柱體。可根據病灶範圍來選擇布源長度。因該容器中心的放射源距病變有一定距離，此距離越大，靶區內的劑量梯度變化越小，可使靶區內劑量更均勻，故而適合於瘤體厚、浸潤深的病變類型。但在參考點外的膀胱、直腸受量與參考點的劑量差別較小，故要注意膀胱、直腸的受量是否超出了它的耐受範圍。依此原理，可根據腫塊厚度選擇不同直徑的陰道塞子。

B.八通路中心禁止柱形施用器：為有機玻璃棒，設8條可置軟塑管施源器的等距離通槽，表面設硬塑外套，總直徑3～4cm。塞子中心設定直徑10～12mm通孔，孔中置鉛柱，容器前端配以卵圓頭，後端設固定板。使用時依病變範圍選擇布源長度，依病變位置選擇不同象限布施源器軟管，被禁止的健側組織受量可下降，而使不需照射的部分陰道、膀胱、直腸得到更好的防護。容器的放射源距瘤體近，可使其獲得較高劑量並使治療時間縮短。其次因照射距離短，較原靶體積內劑量下降梯度大，劑量分布不均勻而適合於糜爛型或瘤體較薄，浸潤較淺的病變類型。又因靶體積內劑量下降梯度大，位於參考點外側的膀胱、直腸受量與參考點劑量差別較大，故在參考點劑量與單通路陰道塞子照射相同時，直腸、膀胱可受到較好的距離防護。

C.組織間插植：適合於巨塊型局限性病變，用治療計畫系統（TPS）計算插植針的布局及參考點劑量，確保插針之間距離準確及平行，最好使用模板式插植。

②腔內治療的參考點設定及劑量：陰道參考點設定及劑量（指高劑量率HDR），一般採用陰道黏膜下0.5cm作參考點，若瘤體很厚時該點不能代表腫瘤基底，可採用1cm作參考點。參考點的設定不同，總劑量應有所變動。一般認為體外加腔內腫瘤基底量為60～70Gy/6～7周為宜。盆腔體外照射中心總劑量DT 40～45Gy，體外DT 30Gy時，中心擋鉛後給予腔內治療。腔內腫瘤基底隨參考點設定不同，給予劑量不同，在治療過程中，也可依腫塊厚度的變化更改參考點的設定，更複雜者加用組織間插植，故局部的放射劑量，可參照腫瘤的消退及膀胱、直腸受量兩者決定，不可機械地掌握。

注意事項

1.保持陰道清潔，每天陰道清洗。

2.腹股溝及盆腔照射後可能出現下肢回流障礙，產生水腫。