原發性陰道鱗癌

原發性陰道鱗癌引好發於高年婦女，發病年齡高峰50～70歲，60歲以上約占50%左右。陰道不規則出血，白帶增多為主要症狀，病情發展後可出現腰腹痛，二便困難，腎功能異常，貧血及其他繼發症狀。早期病灶局限，呈結節，扁平，潰瘍，乳頭，菜花等形狀腫塊，晚期可出現全陰道、陰道旁及周圍臟器，遠處侵潤及轉移。

簡介

原發性陰道鱗癌好發於高年婦女，發病年齡高峰50～70歲，60歲以上約占50%左右。陰道不規則出血，白帶增多為主要症狀，病情發展後可出現腰腹痛，二便困難，腎功能異常，貧血及其他繼發症狀。病變多發生於陰道上1/3部位。早期病灶局限，呈結節，扁平，潰瘍，乳頭，菜花等形狀腫塊，晚期可出現全陰道、陰道旁及周圍臟器，遠處侵潤及轉移。

發病原因：可能與異物長期刺激(如子宮托)、盆腔放射治療史、人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染、免疫抑制患者及雌激素缺乏等因素有關。

臨床分期[FIGO]

0期 原位癌

Ⅰ期 癌瘤局限於陰道壁

Ⅱ期 癌已侵入陰道下組織，但尚未達盆壁

Ⅲ期 癌已達盆壁

Ⅳ期 癌已超出真骨盆或臨床已累及膀胱、直腸黏膜，但泡樣水腫不應屬期

Ⅳa期 腫瘤侵及臨近器官或直接擴展出真骨盆

Ⅳb期 腫瘤擴散至遠處器官

原發性陰道鱗癌病理特點

(1)陰道鱗狀上皮內腫瘤(Vaginal intraepithelial neoplasia, VAIN)與外陰，宮頸鱗狀上皮一樣，陰道鱗狀上皮內腫瘤亦為陰道浸潤性癌的癌前病變，按陰道黏膜上皮病變的範圍分為I級(上皮下1/3)、II級級(上皮下2/3)、III級(超過2/3)。

(2)原位癌、病變累及陰道鱗狀上皮全層，但未穿透基底膜。

(3)陰道微小浸潤癌：間質浸潤深度小於3mm，無血管及淋巴管侵犯。

(4)陰道浸潤性鱗狀細胞癌：大體檢查腫物可呈結節、扁平或淺表潰瘍型腫塊，亦可出現乳頭，菜花等病灶。鏡下檢查腫瘤多為中分化的鱗狀細胞癌

原發性陰道鱗癌診斷

(1)診斷方法：

① 組織活檢：病灶部位取活檢行病理檢查確診。

② 診斷性刮宮：除外宮頸、宮內膜原發病灶的存在。

③ 內突擊鏡檢查：對晚期患者要了解尿道、膀胱、直腸、乙狀結腸有無浸潤。

④ 其他：影象學、免疫學等方面的檢查。

(2)診斷原則：

①腫瘤原發部位於陰道，除外來自婦女生殖器官或生殖器官外的腫瘤轉移到陰道的可能。

②腫瘤累及至宮頸陰道部，子宮頸外口區域有腫瘤，應歸於宮頸癌。

③腫物局限於尿道者，應診斷尿道癌。

原發性陰道鱗癌治療

(1)輕度上皮內瘤變：不需特殊治療，常可自行消退。

(2)中度上皮內瘤變：雷射、冷凍、電灼或局部切除。

(3)重度上皮內瘤變常合併浸潤癌，應行部分陰道切除術並除外浸潤癌之可能。

(4)陰道浸潤性鱗癌：絕大多數陰道癌患者首選放射治療，因為解剖上與膀胱、直腸關係密切，手術較困難。目前多按患者個體情況行手術、放射綜合治療。手術方式可多種，放療亦包括術前、術後、腔內、體外等多種方式，達到既縮小手術範圍，保持器官功能，又獲得較大治癒機會，生活質量受到一定保障的效果。化學藥物治療在近年亦有套用。