陰道毛滴蟲病

陰道毛滴蟲病（滴蟲性陰道炎）是婦科常見病，由陰道毛滴蟲引起。滴蟲通過性交直接傳給女方，在男方尿道及前列腺分泌物中，可以找到同種類型的滴蟲。滴蟲不僅寄生於陰道內，也可寄生於泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宮頸管內。臨床上滴蟲帶菌者可不出現任何症狀。寄生在陰道內的滴蟲能消耗陰道內的糖原，改變陰道的酸鹼度，破壞防禦機制，容易繼發感染。

基本介紹

• 別稱：滴蟲性陰道炎
• 英文名稱：Trichomoniasis  Vaginalis 
• 就診科室：婦科
• 常見發病部位：陰道
• 常見病因：陰道毛滴蟲感染
• 常見症狀：陰道分泌物增多，呈泡沫狀，惡嗅味，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢等

病因

陰道毛滴蟲僅有滋養體期，無包囊期。滴蟲屬厭氧寄生原蟲，對外環境的適應性較強，能在25～42℃中生長繁殖，3～5℃仍能存活21天，在人體體液中，在白帶中、精液中可繁殖。

臨床表現

潛伏期為4～7天。婦女感染後表現為持續性陰道炎，起病可急可緩。臨床表現為陰道分泌物增多，呈泡沫狀，惡嗅味，黃綠色。排尿困難，外陰瘙癢。急性期持續1周或數月，病情輕重有波動，性交疼痛，月經期後症狀加重。隨後白帶減少，症狀減輕，亦可完全消失。陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生，則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎。陰道毛滴蟲能吞噬精子，可致不孕。陰道毛滴蟲還能引起細胞發育異常及細胞核異常，癌症的發生率顯著高於無滴蟲婦女。檢查發現，從陰道穹隆及子宮頸輕度充血到廣泛糜爛、淤點及肛周糜爛及潮紅的子宮內膜（草莓狀子宮頸）。

檢查

1.懸滴法

懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%～90%。直接鏡檢法檢出率極高。

2.塗片染色法

將分泌物塗在玻片上，待自然乾燥後可用不同染液染色，如革蘭染色、瑞特染色、姬姆薩染色、PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀，而且能同時看到陰道記憶體在的其他微生物。也可用吖啶橙染色、螢光顯微鏡檢查。

3.培養法

將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內，置37℃溫箱中培養48小時，每隔72小時接種1次，取培養混勻液1滴塗片，染色鏡檢。

4.免疫學方法

檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有螢光抗體檢查法，ELISA法、膠乳凝集法等，其陽性率較塗片法高，臨床一般不採用免疫學方法檢查。

診斷

具有典型症狀的陰道毛滴蟲病，診斷並不困難。典型症狀可作為臨床診斷的依據，未查見滴蟲也可診斷。對不典型患者及帶蟲者則應依靠檢查滴蟲來確診。

1.陰道滴蟲病

①陰道分泌物增多呈泡沫狀；②宮頸陰道壁呈特徵性草莓狀外觀。滴蟲檢查陽性。

2.男性滴蟲性非淋菌性尿道炎

①尿道口輕度紅腫，並有少量黏液，膿性或血性分泌物；②可有膀胱炎或腎盂腎炎；③滴蟲檢查陽性。

鑑別診斷

1.念珠菌性陰道炎

外陰陰道瘙癢，乳酪樣或豆渣樣白帶，陰道有白色假膜。真菌檢查陽性。

2.細菌性陰道病

①非化膿性、灰白色黏稠陰道分泌物。②陰道分泌物有魚腥味，胺試驗陽性。③陰道分泌物pH值為5.0～5.5。④分泌物中有線索細胞。

併發症

陰道毛滴蟲若在尿道或膀胱寄生則可引起毛滴蟲性尿道、膀胱炎；陰道毛滴蟲能吞噬精子可致不孕。

治療

1.局部用藥

不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者可選擇陰道局部用藥，單純局部用藥療效不如全身用藥，局部用藥有效率≤50%。局部用藥可予甲硝唑栓1枚，每晚1次，連用7日

2.全身治療

口服甲硝唑（滅滴靈）。同時治療性伴侶非常重要，也可選用單劑量療法。甲硝唑療效顯著，在治療期間及治療結束後24小時內禁止飲酒。甲硝唑對齧齒動物有致癌作用。對細菌也有致突變效應。在妊娠前3個月內不宜使用。

3.治療中注意事項

滴蟲檢查在治療後轉陰時，應於月經淨後複查，連續三個月複查均為陰性者方為治癒。

預防

加強衛生宣教，開展普查、普治工作，消滅傳染源，嚴格管理制度，禁止患者進入游泳池，改進公共衛生設備，做好消毒隔離，防交叉感染。對於頑固的復發者，宜進行男方的尿液或前列腺液的滴蟲檢查，同時進行治療，控制復發。