陰莖結核

概述

陰莖結核的發生率占泌尿生殖道結核發生率的4%，發病可以在陰莖皮膚表面，也可以在陰莖海綿體內，或者在陰莖尿道內。結核桿菌可由泌尿道結核傳播而來，也可通過性交或接觸污染的衣褲傳染，是否因血源傳播尚有爭論。發病後，陰莖頭、陰莖系帶或尿道外口處出現略帶紅色的結核小結節，以後結節中央潰爛凹陷成為潰瘍，周圍組織發硬，潰瘍底部出現乾酪樣壞死組織，隨著潰瘍的不斷增大，腹股溝淋巴結腫大。當結核侵犯到海綿體時，陰莖會因疤痕形成而彎曲。經久不愈的潰瘍以後演變成結核瘺管，如伴有結核性尿道炎時會發生尿道狹窄。陰莖結核有時會與陰莖癌、性病下疳混淆，需通過活體檢查，或潰瘍面分泌物細菌培養查出結核桿菌，才能確診，採用有效的抗癆治療，可以保全陰莖而不致潰不成形。

感染途徑

（1）直接接觸：如性交時陰莖接觸有結核性病變的陰道、宮頸。主要發生在陰莖頭部、尿道外口附近。

（2）多數是繼發於肺結核，經血流傳播到陰莖海綿體發病。

（3）患有嚴重的尿道結核，潰破直接蔓延而累及陰莖，可形成瘺管。

病因

（1）陰莖頭上硬結及慢性潰瘍；

（2）直接塗片或結核菌培養找到結核桿菌可區別軟性下疳、硬性下疳、陰莖阿米巴病和陰莖癌；

（3）病理活檢可確診。

臨床表現

臨床表現有繼發於泌尿生殖繫結核的尿頻、血尿病史。病變開始於陰莖頭、系帶、冠狀溝等處。初期為綠豆大小的硬結，周圍腫脹變硬，無疼痛，逐漸形成潰瘍，形狀不規則，邊緣呈潛入性，潰瘍表面有膿苔，不易剝除，無觸痛。血沉快。華康氏反應陰性。

診斷

病灶行病理檢查即可確診，但應與軟性下疳、硬性下疳、糜爛或壞疽性陰莖頭炎、早期陰莖癌等鑑別。

（1）軟性下疳 也表現為陰莖頭部的淺表性潰瘍。病人常有不潔性交史，且潰瘍邊緣不整齊，周圍軟，分泌物塗片可見革蘭陰性棒狀桿菌，而無抗酸桿菌。

（2）硬性下疳 也表現為陰莖頭和包皮處的淺表性潰瘍。但潰瘍的基底部肉芽組織呈紫紅色，多有腹股溝淋巴結腫大。分泌物暗視野檢查可發現梅素螺旋體，同時有全身的梅素改變。

（3）陰莖癌 也表現為陰莖頭潰瘍。通常可見有腫塊，局部壞死，呈菜花樣改變，潰瘍位於腫塊上，邊緣不整齊，活組織檢查可見癌細胞。

治療

治療套用抗癆藥物，潰瘍局部用鏈黴素溶液換藥，必要時行病灶清除或陰莖部分切除術。