尿道與陰莖結核

尿道對結核菌有很強的抵抗力，尿道受到生殖繫結核與泌尿繫結核的雙重侵犯，尿道結核仍很罕見，主要發生在男性，多伴有嚴重的腎結核。在泌尿生殖繫結核中，結核是很罕見疾病，陰莖結核的發病率不足1%。

基本介紹

• 就診科室：泌尿外科
• 多發群體：男性,多伴有嚴重的腎結核
• 常見病因：陰莖與結核桿菌直接接觸發生感染
• 常見症狀：尿道分泌物增多、尿頻、尿痛、尿道流血或血尿，陰莖頭結節及慢性潰瘍，潰瘍常無疼痛，周邊硬等

病因

尿道結核常因前列腺及精囊結核直接蔓延到後尿道，或因泌尿繫結核引起尿道感染。陰莖結核也可侵及尿道。

陰莖結核是通過陰莖與結核桿菌直接接觸發生感染。陰莖頭與有病變的子宮頸接觸也可引起結核。血行感染則可直接侵犯陰莖海綿體，引起結核性海綿體炎。另一種傳染方式為嚴重的尿道結核發展成尿道周圍炎，最後侵及陰莖海綿體及陰莖頭。

臨床表現

1.尿道結核

尿道黏膜感染結核形成潰瘍時，臨床表現為尿道分泌物增多、尿頻、尿痛、尿道流血或血尿。有尿道狹窄時出現排尿困難，尿線變細、尿射程縮短、排尿無力。查體時，在會陰部捫到粗、硬呈索條狀的尿道。尿道狹窄後可引起尿道周圍炎、尿道周圍膿腫或繼發感染，破潰後形成尿道瘺，偶可發生尿道直腸瘺。尿道結核狹窄者多有嚴重泌尿生殖繫結核的臨床表現。

2.陰莖結核

臨床表現為陰莖頭結節及慢性潰瘍，潰瘍常無疼痛，邊緣清楚，潛行，周邊硬，基底為肉芽組織或乾酪樣壞死組織。潰瘍長期不愈，逐漸擴大，最後可破壞陰莖頭甚至陰莖體。

檢查

尿道結核的檢查可做尿道造影、尿道鏡檢，必要時可經尿道鏡行活組織檢查。

陰莖結核確診的方法依靠活檢或直接塗片查結核桿菌及結核培養。

診斷

1.尿道結核

尿道結核狹窄的臨床表現可能被嚴重的膀胱結核症狀掩蓋，是否排尿困難，如果泌尿生殖繫結核的診斷已確定，又無外傷及淋病史，查體尿道增粗，應考慮尿道結核，必要時做尿道造影、尿道鏡檢、經尿道鏡行活組織檢查。

2.陰莖結核

陰莖結核罕見，容易誤診，應與引起陰莖潰瘍的其他疾病，如軟性下疳、硬性下疳和陰莖阿米巴病相鑑別。陰莖結核的結節與潰瘍可能與陰莖癌混淆，確診的方法依靠活檢或直接塗片查結核桿菌及結核培養。

治療

1.尿道結核

（1）尿道結核是泌尿生殖繫結核的一部分，首先治療腎結核、前列腺結核、附睪結核。

（2）尿道結核引起的狹窄，先採用藥物治療，待結核治癒後再行尿道擴張。尿道擴張的效果並不理想，常於擴張後又恢復原狀，需多次定期擴張，才有一定的效果。

（3）尿道結核引起梗阻，不能進行尿道擴張或擴張效果不好者，可行膀胱造瘺，但形成膀胱攣縮的機會很大。

（4）尿道狹窄局限者，可將狹窄瘢痕切除，對端吻合或尿道鏡窺視下行尿道內切開術。狹窄較長時可採用陰囊皮瓣法進行修補。

（5）如果膀胱病變嚴重，膀胱攣縮，對側腎積水，應先做腎造口引流，待尿道結核治癒後進行治療。治療困難者需作尿流改道術，應注意有尿道梗阻的膀胱容易積膿，需手術切除。

2.陰莖結核

過去有效的治療方法是陰莖切除，因抗結核藥物的使用，單用抗結核藥物即可能治癒，並保全陰莖的完整。