阪崎腸桿菌感染

阪崎腸桿菌（Bntorobater sakazakii）屬腸桿菌科腸桿菌屬，革蘭染色陰性桿菌。阪崎腸桿菌在自然界分布廣泛，繁殖迅速，但不耐熱，可通過巴斯德消毒法殺滅。阪崎腸桿菌屬條件致病菌，在一般情況下，不對人體健康產生危害，但對於免疫力低下者和嬰幼兒、新生兒，尤其是早產兒、低體重兒可以致病。感染來源主要是受阪崎腸桿菌污染的奶粉，人與人之間無傳染性。

臨床表現

多數患兒臨床症狀輕微且不典型，易被忽略。嚴重者可引起壞死性小腸結腸炎、敗血症、腦膜炎等。

（一）全身症狀：發熱，新生兒可表現為體溫不升、精神萎靡、拒乳、黃疸加重，面色發灰、皮膚發花甚至出現休克。

（二）消化系統症狀：可有嘔吐、腹脹、腹瀉、粘液血便，腸鳴音減弱甚至消失，嚴重時可發生腸穿孔和腹膜炎。

（三）神經系統症狀：煩躁、哭聲尖直、嗜睡甚至昏迷，可出現凝視、驚厥，查體可有頭圍增大、顱縫裂開、前囟張力增高、腦膜刺激征陽性。

診斷要點

（一）人工或混合餵養兒。

（二）具備上述臨床表現中的一項或多項。

（三）實驗室檢查：血常規（白細胞增高，新生兒或早產兒可降低，中性粒細胞增多，可有血小板降低），便常規（可有紅白血球，便潛血陽性），腦脊液檢查（白細胞增加，蛋白增高，糖降低），血、腦脊液、便培養有阪崎腸桿菌生長。

（四）影像學檢查：出現壞死性小腸結腸炎時，腹平片早期表現為部分腸管擴張、僵硬，充氣不均勻，腸間隙增寬，典型表現為腸壁囊樣積氣；晚期可出現門靜脈積氣，滲出性腹膜炎，腸段固定擴張，腸穿孔時表現為氣腹。有神經系統併發症時CT可表現為腦室擴大、腦水腫、硬膜下積液、腦膿腫等。

（五）確診病例必須有病原學依據。

治療

（一）輕症病例應加強護理，對症治療，保證液體和電解質的攝入，並注意隨訪。

（二）出現明顯腸道症狀者應選用抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林/克拉維酸等抗菌藥物，並根據藥敏試驗結果進行調整；可同時套用腸黏膜保護劑和微生態製劑。

（三）重症病例可選用頭孢他啶、頭孢吡肟、美洛培南等進行抗菌治療，並根據臨床治療效果和藥敏試驗結果進行調整。應加強對症支持治療；壞死性小腸結腸炎患兒要禁食，腹脹嚴重者要給予胃腸減壓，必要時外科手術治療；腦膜炎患兒給予鎮靜、止驚、降顱壓及針對併發症的治療；有休克表現時及時給予抗休克治療。

預後

輕症患者預後良好，重症患者病死率高。

嬰幼兒感染宣教要點

1、阪崎腸桿菌在自然界分布廣泛，在水、土壤、食物、排泄物等中都能夠檢出。細菌不耐熱，加熱到72℃持續15秒就可以殺滅。細菌不在人與人之間傳播。

2、阪崎腸桿菌在一般情況下不對人體健康產生危害，但對於新生兒，尤其是早產兒、低體重兒可以致病。

3、絕大多數患者為輕症病例，表現為輕微的消化道症狀，恢復良好；重症病例罕見但病死率高。對於發現的病例應及時報告。