間歇性閉角型青光眼

間歇性閉角型青光眼（intermittent angle-closure glaucoma）是急性閉角型青光眼的一個分期。閉角型青光眼是由於周邊角膜和虹膜之間的開口變窄甚至關閉，眼內的房水無法進入小梁網，房水正常排出受阻，使房水不斷積聚並造成高眼壓所致。急性閉角型青光眼急性發作以後，經藥物治療或自然緩解，前房可重新開放，眼壓恢復正常，病情得到暫時緩解，即為間歇性閉角型青光眼，是急性閉角型青光眼的一個階段或者分期，由於瞳孔阻滯等致病因素並未解除，以後還可能復發，需要進一步治療。

基本介紹

• 就診科室：眼科
• 常見病因：情緒激動、長時間在暗環境工作及近距離閱讀、氣候變化等因素可誘發。
• 常見症狀：眼痛劇烈、視力急劇下降等
• 傳染性：無

病因

急性閉角型青光眼的基本病因與眼前節的解剖結構尤其與房角狀態有關，發病機制尚不十分明確。情緒激動、長時間在暗環境工作及近距離閱讀、氣候變化、局部或全身使用可導致瞳孔散大等都可能誘發本病。

臨床表現

急性發作時劇烈眼痛，視力急劇下降，同側偏頭痛，眼眶脹痛，噁心，嘔吐，甚至有體溫增高，脈搏加快等。經藥物治療或自然緩解後，上述症狀消失，進入緩解期。

檢查

由於閉角型青光眼主要是由於瞳孔阻滯、或者虹膜根部較厚導致虹膜根部與小梁網貼附甚至粘連，從而阻塞房角，房水不能通過小梁網向外引流。臨床上有針對性地利用這些原理可以人為造成眼壓升高，稱為激發試驗，對可疑青光眼的診斷具有一定的參考意義。對有眼脹、虹視、視力一過性下降以及青光眼家族史等可疑青光眼病人，前房淺但眼壓正常者，可考慮做激發試驗來輔助診斷，如暗室試驗、俯臥試驗、散瞳試驗、暗室加俯臥試驗等。暗室加俯臥試驗是讓患者在暗室中俯臥1～2小時，然後測量眼壓並檢查房角，眼壓升高≥8mmHg，房角關閉，或暗室俯臥後眼壓≥30mmHg為陽性，試驗前後眼壓升高<6mmHg為陰性。暗室環境中瞳孔散大，應保持清醒，避免因睡眠而引起瞳孔縮小，造成試驗失敗。俯臥使晶狀體位置前移，可加重瞳孔阻滯。
激發試驗陽性可以診斷閉角型青光眼，但激發試驗陰性不能保證將來不發作青光眼。激發試驗的使用要根據青光眼的類型做相應選擇。
試驗前後配合眼壓描記及房角鏡檢查，如果C值下降25%～30%，房角關閉，即使眼壓不高也歸屬陽性。
激發試驗僅是人為誘發高眼壓的手段，陰性並不能除外將來發生閉角型青光眼的可能性，陽性也不是都會誘導出現急性房角關閉，但不能否認激發試驗對診斷和治療的意義。結合臨床及其他檢查結果綜合考慮非常重要。

診斷

如急性發作時未遺留永久性損害，除淺前房及窄房角以外，無任何陽性體徵。只能根據病史及激發試驗來確定診斷。

治療

早期行雷射周邊虹膜切除術或者周邊虹膜切除術可獲根治，可解除瞳孔阻滯，房水可通過切除區或者雷射孔進入前房，前後房壓力平衡，房角加寬，避免發生房角關閉。在套用毛果芸香鹼的情況下，如眼壓正常，房角開放或粘連2圓周，可考慮氬雷射、YAG雷射或手術的方法行周圍虹膜切除術。如眼壓>21mmHg，房角粘連超過1/2圓周，需要考慮濾過性手術。