基本介紹
- 中文名：鐙骨切除術
- 適應病症：耳硬化症
- 不當的危害：失去傳音功能
- 注意事項：手術必須非常精細
治療原理,病例選擇,禁忌症,注意事項,其他手術,
治療原理
鐙骨切除術是手術提高聽力的最好方法。最常採用鐙骨足板切除術。普通的做法是將鐙骨部分或全切除，近代則趨向在足板中1/3鑽一小孔。鐙骨切除術後用自體的殘餘鐙骨或自體其它處的骨或軟骨小柱、各種有機無機材料製成的人工鐙骨，置於砧骨長突與前庭窗之間代替鐙骨，以自體筋膜、結締組織等覆蓋前庭窗。具體術式及贗復物材料的選擇視病變情況及術者經驗技巧決定。
病例選擇
1、臨床確診為耳硬化，骨導語言頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均值在30dB以內，氣骨導差大於20dB;
2、年齡：20～50歲為最適宜年齡；
3、兩耳均聾，應先治聽力差的一側，兩耳聽力損失相當者應先治耳鳴嚴重的一側；
4、兩耳手術間隔時間，意見不一，應以第一耳手術後聽力明顯改善，觀察一年以上聽力無下降者，才考慮第二耳手術。
禁忌症
1、兒童患者或聽力損失未超過40dB的早期患者，老年人骨導聽力損失大於45dB以上的晚期病人；
2、病灶活動期，惡性耳硬化其發展迅速者；
3、鐙骨型與耳蝸型耳硬化並存時；
4、伴有眩暈或其它迷路積水症狀者；
5、妊娠期婦女，氣壓劇變條件下的工作人員，舞蹈演員，體操運動員等；
6、對側耳聽力全喪失者；
7、活動性外耳道炎，近期中耳炎（治癒後可手術）；
8、鼻腔有炎症病變（必須待炎症控制後始可手術）；
9、有明顯的過敏性疾病（應待有效地控制後，始可手術）；
10、有神經症疾病及其它較重的全身慢性病患者。外側半規管開窗術，在耳硬化的手術治療中，已不占主要地位，然而鐙骨被硬化灶完全包埋時仍可採用。
注意事項
對由於鐙骨是人體中最小的一塊骨頭，只有在顯微鏡下才能清楚看見，而內耳又非常嬌嫩，因此手術必須非常精細。一旦手術不成功，稍不小心就會出現錘骨與砧骨的脫位、鐙骨下的底板下沉以及鐙骨動脈出血等併發症，可能會使患者失去再次手術的機會，因此，深圳福田武警醫院一致認為此類手術對醫生的技能有很高要求。
其他手術
耳硬化症是骨性耳囊的病變，並且是有正常鼓膜的成人進行性傳音性耳聾最常見的原因。耳硬化症手術治療見效比較大。耳硬化症手術治療手術有以下常見幾種：
1、切口同鐙骨撼動術。
2、暴露鼓室同鐙骨撼動術。
3、切除足板用量度子精確測量砧骨長突與鐙骨足板間的距離，作為活塞式人工鐙骨長度的依據。
用銳利的三棱針經鐙骨足弓間進入，觸及足板後，輕輕旋轉，穿通足板後，用直角足板刀緊貼足板窗的邊級鉤除部分足板，將視窗擴大為0.5mm×0.5mm，如有外淋巴液溢出，可在窗面置一大於視窗的小棉球，再以細吸引管吸出淋巴液，用鐙骨剪下斷鐙肌肌腱和足弓。
4、安裝人工鐙骨以小鱷魚鉗將活塞式小柱的鋼絲鉤套在砧骨長突後方，小柱的末端放在足板窗旁，用微型鉤將小柱下端推進窗內，再用套銫夾將鋼絲鉤夾緊，使其不能脫離砧骨長突，但又不過緊。鋼絲套鉤應儘量靠近豆狀突。
開窗斷足時如發生鐙骨底板浮動或脫位，則應將整個鐙骨取出，此時卵圓窗全部開放，如用活塞贗復位易造成長期外淋巴漏，故應改用不鏽鋼絲筋膜墊贗復術，具體方法是利用特製的量距板作成不鏽鋼線筋膜墊。將鋼絲套鉤固定在砧骨長突上，所取的筋膜擱置在卵圓窗及其周邊(切勿將過多筋膜塞入窗內，以免引起劇烈眩暈。
5、皮瓣、鼓膜復位同鐙骨撼動術。
