鏈球菌中毒性休克綜合徵是由於鏈球菌引起的急性嚴重綜合徵，以局部疼痛、高熱、低血壓及多器官受累等為特徵。多見於50歲以下成人，以冬春季多見。
基本介紹
- 英文名稱：streptococcus toxic shock syndrome, STSS
- 就診科室：急診科
- 多發群體：50歲以下成人
- 常見病因：由A群鏈球菌、草綠色鏈球菌等感染引起
- 常見症狀：局部疼痛、高熱、低血壓、多系統器官受累等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
可由A群鏈球菌、草綠色鏈球菌等引起，病菌主要經黏膜或皮膚侵入人體，大多數患者在輕微局部創傷的基礎上發生感染，部分患者系術後感染所致。
臨床表現
潛伏期短，起病急，少數患者有發熱、寒戰、肌痛和腹瀉等前驅期症狀。多數患者以突發局部劇烈疼痛起病，常局限於某一肢體，但也可位於胸腹部，酷似腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。部分患者雖有疼痛，但無局部壓痛等陽性體徵。多有軟組織感染表現，常見局部紅腫和紅斑，少數發展為水皰及紫色或藍色大皰。有軟組織感染的患者，70%發展為壞死性筋膜炎或肌炎；無軟組織感染的患者，20%可有多種臨床表現，如內眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及嚴重膿毒血症。國外病例中少見猩紅熱樣皮疹及恢復期脫皮，一般亦無咽紅、草莓舌及眼結膜充血，而在國內病例中上述表現十分常見。
幾乎所有患者均出現低血壓休克，早期為低血壓，數小時後發展為休克。經使用抗生素、白蛋白、電解質溶液及多巴胺後約10%患者血壓回升，其餘患者仍處於持續休克狀態達2～3天。
多系統器官受累症狀以腎功能不全最常見，多隨休克出現，持續2～3天，嚴重者需行透析治療10～20天，少數患者腎功能不全可先於休克出現。部分患者出現神志恍惚，重者發生狂躁或昏迷，甚至出現急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS），一般發生於低血壓之後。
檢查
實驗室檢查有外周血白細胞計數增加、腎功能不全等多系統器官受累徵象。局部感染灶或血培養發現鏈球菌為確診依據。
診斷
1.病前有局部皮膚或黏膜感染灶。
2.起病急，表現為局部疼痛、發熱、低血壓及多系統器官受累，部分患者有猩紅熱樣皮疹及恢復期脫皮。
3.實驗室檢查有外周血白細胞計數增加、腎功能不全等多系統器官受累徵象。局部感染灶或血培養發現鏈球菌為確診依據。
治療
1.對症治療
對低血壓、休克的治療基本同中毒性休克，包括吸氧；迅速補充血容量，先用生理鹽水，再用低分子右旋糖酐，嚴重者可輸血漿及人血白蛋白（白蛋白）等；如血壓仍不升，可用多巴胺等升壓藥。此外，應積極防治ARDS、心功能不全、急性腎衰、腦水腫、代謝性酸中毒及彌散性血管內凝血（DIC）等。嚴重患者可早期、短程使用腎上腺皮質激素治療。
2.病原治療
對局部感染，應根據病情及時引流、清創、筋膜切開或截肢等。抗菌治療常用青黴素、頭孢菌素、紅黴素或林可黴素等。嚴重感染可選用頭孢曲松或亞胺培南/西司他丁鈉（泰能）。
預防
應避免黏膜、皮膚軟組織及上呼吸道感染，特別是局部創傷和術後應注意傷口的處理；宜及早發現感染灶，並選用適當抗生素治療。
