鎮痛劑腎病

鎮痛劑腎病是由於長期濫用鎮痛藥物，其累積量超過1～2kg時引起的慢性小管間質損害和（或）腎乳頭壞死，此種疾病被稱為鎮痛劑腎病或鎮痛劑所致慢性小管間質性腎炎。常見引起鎮痛劑腎病的藥物有對乙醯氨基酚、阿司匹林、非那西汀、布洛芬、保泰松等，並常為幾種鎮痛藥混合服用。

本病好發於40～60歲女性，女性與男性的比例為3：1～6：1。濫用鎮痛藥的人數與鎮痛劑腎病的發病率相關，多年使用鎮痛藥的人數與腎臟疾病的發病率相關。

基本介紹

• 英文名稱：analgesic nephropathy
• 就診科室：腎內科
• 多發群體：40～60歲女性
• 常見病因：由於長期濫用鎮痛藥物所致
• 常見症狀：輕度蛋白尿，無菌性白細胞尿，夜尿多，高血壓及貧血等

臨床表現及病理改變

鎮痛劑腎病的主要病變為慢性間質性腎炎及腎乳頭壞死。慢性間質性腎炎的主要病理表現為腎間質纖維化、腎小管萎縮、及腎間質單個核細胞浸潤，腎小球常呈缺血性皺縮或硬化。臨床主要呈現輕度蛋白尿（尿蛋白量常<1g/天）、無菌性白細胞尿、遠端腎小管功能障礙（夜尿多，尿比重及滲透壓低，部分病人還出現遠端腎小管酸中毒）及緩慢進展的腎小球功能損害。病人還經常出現高血壓及貧血。

如果壞死的腎乳頭脫落入尿路，病人會出現肉眼血尿（為均一紅細胞血尿），伴血絲及血塊，並可在尿中發現壞死腎乳頭（通過病理檢查證實）。若血塊或壞死組織嵌頓輸尿管，還能誘發腎絞痛，甚至急性腎衰竭。

此外，約10%的鎮痛劑腎病病人還能伴發泌尿系統（腎盂、輸尿管或膀胱）上皮細胞癌。

診斷

根據服用鎮痛藥史及典型的臨床、病理表現確診本病不難。懷疑並發腎乳頭壞死或尿路癌症時，相應的影像學及病理學檢查能夠幫助診斷。B超檢查可見雙腎萎縮，腎表面凹凸不平呈花瓣形。

治療

本病治療的關鍵在於早期診斷，及時停藥，保護腎功能。

1.保持一定尿量

應保證病人的補液量，使尿量維持在2000ml/天以上，從而使藥物排泄增加，降低藥物在腎髓質的濃度，減輕腎損害。

2.預防和治療感染

應注意預防感染的發生，以免加重腎損害，一旦發現感染應積極選用低毒性或無毒性抗生素。

3.慢性腎功能不全的處理

對於已有慢性腎功能不全者應給予優質低蛋白飲食（0.6g/（kg/d）），可口服必需胺基酸等，應保證足量熱卡。採用非透析療法，如包醛氧化澱粉、大黃製劑等，進入終末期腎衰後則應進行透析治療或腎移植。

4.糾正水電解質紊亂及酸中毒

對於有水、電解質紊亂及酸中毒者應及時處理，部分病人可出現高鉀血症，常與腎功能不全程度不成比例，應予關注。

5.對症支持療法

應積極抗高血壓，選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。儘量避免或慎用利尿藥。發生腎乳頭壞死引起尿路梗阻時，應給予解痙、補液等處理，無效時需手術取出壞死組織。

6.尿路梗阻的處理

應及時去除梗阻原因，如由血塊阻塞所致，可給予鹼性藥物治療，由結石所致者，應行超音波碎石或外科手術治療。在緊急情況下，應在梗阻以上行造瘺手術。梗阻合併感染時應選擇有效的抗生素治療。若尿路梗阻已造成腎衰竭甚至無尿時，可給予透析治療，使病人情況好轉後，再解除梗阻因素。

預後

本病的關鍵在於早期發現，及時停藥及積極對症治療，方可保護腎功能並改善預後。一旦發現感染和其他併發症，應積極選用低毒性或無毒性抗生素治療，控制疾病發展和加重，以免引起腎衰竭。