鋇中毒

鋇（Ba）為稍有光澤的銀白色金屬，只有可溶性鋇鹽才能引起急性中毒。鋇及其化合物可由呼吸道、消化道及受損的皮膚進入體內，亦可經靜脈用藥致死。血液里的鋇離子在24小時內大部分迅速轉移到肌肉和骨骼，之後肌肉內鋇逐漸減少，骨骼中逐漸增高，蓄積量可達吸收總量的65%。鋇主要經糞便和尿排出，母體內的鋇可通過胎盤屏障和乳汁進入胎兒、乳兒體內。鋇離子對橫紋肌、平滑肌和心肌均能產生過度的刺激和興奮作用，最後導致麻痹；鋇改變細胞膜的通透性，導致低鉀血症。口服氯化鋇中毒劑量為0.2～0.5g，致死量為0.8～0.9g。鋇中毒早期表現為胃腸刺激症狀。以後也可能產生麻痹，並有面部青紫，四肢發冷、出冷汗、肌肉震顫、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而發生語言障礙等。

基本介紹

• 英文名稱：barium poisoning 
• 就診科室：急診科
• 多發群體：鋇礦開採、冶煉、製造的人
• 常見發病部位：肌肉和骨骼
• 常見病因：呼吸道吸入，誤食
• 常見症狀：麻痹，並有面部青紫，四肢發冷、出冷汗、肌肉震顫、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而發生語言障礙等

病因

鋇礦開採、冶煉、製造、使用鋇化合物過程中都可能接觸到鋇。

職業性鋇中毒主要由於呼吸道吸入引起，見於生產和使用過程中的意外事故，如碳酸鋇烘乾爐維修時違反操作規程，淬火液爆濺灼傷皮膚，掉入硫化鋇或氯化鋇池內等。非職業鋇中毒主要由消化道攝食所致，大多由誤食引起，如將鋇鹽誤作發酵粉、鹼面、麵粉、明礬等食入。液態可溶性鋇化合物可經創傷皮膚吸收，如高溫溶液灼傷皮膚，吸收可致中毒。鋇的急性中毒多為誤服引起。

臨床表現

急性鋇中毒的潛伏期為10分鐘至48小時，多在30分鐘至數小時。中毒早期出現頭暈、頭痛、咽乾、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，唇、舌、顏面、肢體麻木感，無力、心慌、胸悶。大量鋇離子被吸收入血後，對患者全身肌肉細胞產生過度刺激和興奮作用，致肌肉發生強烈而持久的痙攣，出現面肌及頸肌緊張，肌肉震顫和抽搐。症狀逐漸加重出現進行性肌麻痹，常由腿肌開始，累及臂肌、頸肌、舌肌、膈肌、呼吸肌。初為肌力減弱、站立不穩、持物困難，繼而肌張力進行性下降，終至完全癱瘓。呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭，舌肌和咽部肌麻痹造成語言障礙。心血管功能異常表現為心率先增快後減慢，出現各種心律失常，血壓先升高后降低。重症者並發急性腎功不全，由於呼吸肌麻痹導致腦缺氧、酸中毒等。死因常為呼吸肌麻痹、難治性心律失常等。

靜脈注射發生中毒時，常不出現胃腸道症狀而迅速死於心臟病變。

慢性中毒表現為極度軟弱、呼吸困難、流涎、口眼黏膜炎症、結腸炎、消化不良性腹瀉、胃出血、心律不齊、心動過速、血壓升高、排尿障礙。有時還有頭髮及眉毛脫落現象。經常接觸重晶石（BaSO₄）粉塵，可能引起“肺塵埃沉著病”。

檢查

1.血液生化示血鉀降低。

2.心電圖示各種類型的心律失常和低血鉀表現。

診斷

根據毒物接觸史和典型臨床表現（肌肉麻痹、心血管損害、低鉀血症）可作出診斷。

診斷分級標準（參照職業性急性鋇中毒診斷標準GB16384-1996）

1.接觸反應

出現頭痛、咽乾、噁心、輕度腹痛和腹瀉等神經和消化系統症狀，心電圖、血清鉀正常，在數小時至兩日內可自行恢復者。

2.輕度中毒

除上述症狀加重外，並有胸悶、心悸、麻木感、無力、肢體運動力弱，肌力Ⅳ級。心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。

3.中度中毒

肌力Ⅱ～Ⅲ級，肌張力降低。心電圖、血清鉀呈現低鉀表現。

4.重度中毒

四肢弛張性癱瘓肌張力0～Ⅰ級，甚至呼吸肌麻痹。心電圖及血清鉀顯示明顯的低鉀現象，多伴有嚴重的心律失常、傳導阻滯。

鑑別診斷

本病應與急性胃腸炎、周期性麻痹、重症肌無力、進行性肌營養不良、周圍神經病、急性多發性神經根炎和其他原因引起的低鉀血症相鑑別。

治療

1.口服中毒

（1）支持心、肺功能 嚴密監測呼吸、循環功能，出現呼吸肌麻痹，立即給予氣管插管，施行人工輔助通氣；積極控制心律失常，維持血壓在正常水平。

（2）清除未吸收毒物 病人肌肉麻痹，喪失氣道保護能力，已存在嘔吐，故不建議對急性鋇中毒病人誘吐。鋇離子極小，不能被活性炭吸附，且一旦發生嘔吐還易於誤吸，故在鋇中毒時不使用活性炭。洗胃：生命體徵穩定後可洗胃。用溫水或生理鹽水，也可用5%硫酸鈉洗胃。口服硫酸鎂或硫酸鈉，可與鋇形成不溶性硫酸鋇沉積於胃腸道而減少鋇的吸收，還可以用硫酸鈉靜點，以促使血液內的鋇結合成硫酸鋇後從尿中排出。靜脈套用硫酸鹽類有使形成的硫酸鋇在腎內沉積而損傷腎臟的危險，腎功不全者應避免使用。

（3）解毒治療 鋇離子目前尚無特異的絡合劑。糾正低血鉀對骨骼肌癱瘓、心律失常、腹瀉均有很好的療效，補鉀應監測血清鉀濃度。套用10%氯化鉀，於5%～10%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液500ml中加入氯化鉀，緩慢滴入。

（4）控制心律失常 對於室性心律失常，首先糾正低血鉀，鋇中毒引起的室性心動過速用利多卡因未能控制，在糾正了低血鉀後則消失了。在補鉀同時套用利多卡因等藥物可較好控制心律失常。

（5）血液透析 血液透析是否能促進鋇離子從血液中的清除，目前尚無明確結論。

（6）對症治療。

2.吸入性中毒

接觸高濃度鋇化合物煙塵者應迅速撤離現場，反覆漱口，清除污染衣物，清洗暴露部位，防再污染環境。讓病人呼吸新鮮空氣，密切觀察病人呼吸狀況，如出現咳嗽、呼吸困難症狀應注意有無支氣管炎、肺炎。給病人吸入充分濕化的氧氣，必要時給予人工輔助呼吸。有全身症狀者，治療同口服中毒。

預防

1.生產設備密閉化，建立車間清掃制度，安裝通風除塵設備。

2.嚴格操作規章制度，工人要有自身防護措施，如佩戴防護面具；培訓自救知識，出現症狀應迅速脫離現場等。

3.嚴格設備檢修制度，車間內應有沖洗設備，以備灼傷時及時沖洗，生產設備故障維修時，工人必須佩戴防護用品。

4.禁止在車間內吸菸、進食、飲水，班後漱口、換工作服。

5.上崗前要作健康體檢，如有神經、肌肉、心血管系統疾病等職業禁忌證者，不得從事鋇作業。孕婦及哺乳期婦女應脫離鋇作業。

6.可溶性鋇鹽要加強保管，容器上要有明顯的有毒警告標識，絕對不許與麵粉、食用鹼等食品放在一個倉庫內保管，以杜絕誤食。