銅綠假單胞菌所致的皮膚病

銅綠假單胞菌所致的皮膚病是指在人體皮膚有損傷或機體抵抗力低下時，銅綠假單胞菌引起的皮膚感染，感染傷口會有綠色膿液滲出。長期套用腎上腺糖皮質激素、免疫抑制劑和腫瘤放化療治療等導致免疫功能低下及術後或某些治療操作（如氣管切開、放置引流管、保留導尿管等）的患者易感染致病。臨床可表現為壞死性潰瘍、斑疹、斑丘疹、結節性損害、大皰、血皰等。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：銅綠假單胞菌感染
• 常見症狀：壞死性潰瘍、斑疹、斑丘疹、結節性損害、大皰、血皰等

病因

銅綠假單胞菌又稱綠膿桿菌，為革蘭陰性桿菌，最適宜生長溫度為37℃。其在潮濕的自然環境中廣泛存在，可暫存在人體的腸道、呼吸道和皮膚，屬條件致病菌。正常情況下，受革蘭陽性球菌抑制而不致病；當機體抵抗力低下時可致病。嚴重的燒傷、潰瘍和其他潮濕皮損上，綠膿桿菌可迅速繁殖。年老體弱、幼兒、慢性消耗性疾病及使用多種抗生素或皮質類固醇的病人容易引起感染。

臨床表現

1．綠甲綜合徵
好發於手、足常浸泡在水中或患有甲溝炎患者，也可繼發於真菌感染。起初為指（趾）甲的末端部分發生甲剝離，在剝離處逐漸出現明顯的綠色，常伴甲溝炎，後者呈浸漬、紅腫，有少許綠色分泌物。
2．銅綠假單胞菌趾蹼感染
銅綠假單胞菌趾蹼感染常發生於表皮菌癬病和革蘭陰性菌感染，感染特徵是趾蹼部位界限清楚的浸漬，有時被染成綠色，在伍氏燈下呈現綠色螢光。局部炎症加重可有膿液或漿液分泌物滲出，伴有周圍組織紅斑水腫，也可繼發念珠菌感染。
3．銅綠假單胞菌毛囊炎
又名浴池毛囊炎。有溫泉、浴池沐浴史，頸部以下出現小紅斑，繼之以毛囊性丘疹或水皰，迅速變為膿皰，數十個至百餘個不等，大小0.3～2cm，自覺瘙癢。約半數患者有不同程度的全身症狀，如低熱、畏寒、疲乏、上呼吸道炎症、腋下淋巴結腫痛、頭痛、噁心、嘔吐和嗜睡等全身症狀。一般可於2～10天內自愈。
4．銅綠假單胞菌性外耳道炎
外耳道為銅綠假單胞菌寄生部位之一，故外耳道炎患者有70%系由綠膿桿菌引起。表現為外耳道腫脹，浸漬和疼痛，在老年糖尿病患者或粒細胞減少的患者局部發紅、腫脹更為嚴重，疼痛顯著，可伴有膿液和惡臭。嚴重者可出現面部神經麻痹和軟骨壞死，稱之為惡性外耳道炎。
5．壞疽性臁瘡
本病見於銅綠假單胞菌敗血症的患者。皮損多發生於四肢及臀部，常為孤立散在，也可為單發性。開始患處呈紅色或紫紅色斑疹，逐漸擴大，紅斑上迅速發生乳白色，皰膜緊張的簇集性水皰，進而變為出血性大皰，破潰後形成圓形潰瘍。潰瘍邊緣整齊、柔軟、紫紅色，可深及皮下組織，表面有大量黃綠色帶有異味的膿液。患者一般情況極差，可有體溫過低、口渴、腹脹、幻覺，甚至昏迷。

檢查

1．細菌培養
從感染的甲板、膿皰皰液、燒傷創面、褥瘡、外傷創口及靜脈曲張潰瘍面中可培養出銅綠假單胞菌。
2．細菌塗片
皰液塗片可找到革蘭陰性桿菌。

診斷

根據典型的臨床表現，如甲板、膿皰皰液的綠色分泌物和壞疽性深膿皰瘡的異味，結合細菌培養出銅綠假單胞菌可確診。

治療

1．綠甲綜合徵的治療可用0.1%多粘菌素B溶液沖洗或浸泡或1%醋酸液塗擦。修剪已分離的甲板，然後局部塗擦新孢黴素溶液或磺胺嘧啶銀霜。
2．銅綠假單胞菌趾蹼感染需保持皮膚乾燥矽油。
3．銅綠假單胞菌毛囊炎可自愈，無需藥物治療。
4．銅綠假單胞菌性外耳道炎的治療主要是清潔耳道，多粘菌素E及硫酸新黴素混合液滴耳。
5．壞疽性臁瘡的局部治療選用10%甲磺滅膿或0.1%多粘菌素溶液。深度壞死必要時行外科清創手術。銅綠假單胞菌敗血症及嚴重患者應立即靜脈注射有效抗菌藥物，使用抗生素時應根據藥敏試驗結果進行選擇。

預後

銅綠假單胞菌引起的皮膚黏膜損害預後尚可，但大面積三度燒傷感染以及白血病、早產兒或有嚴重免疫缺陷者感染後引起的敗血症、休克，病死率可達50%或更高。

預防

加強預防，防止銅綠假單胞菌在醫院內的交叉感染。套用主動免疫措施，目前已經研製出銅綠假單胞菌疫苗。