銅綠假單胞菌性角膜炎是一種極為嚴重的急性化膿性角膜炎，具有典型革蘭陰性桿菌所引起的環形膿瘍的特徵，常在極短時間內席捲整個角膜而導致毀滅性的破壞，後果極其嚴重。一經發生，必須立即搶救。
基本介紹
- 就診科室：眼科
- 常見病因：綠膿桿菌
- 常見症狀：眼部劇烈疼痛、畏光流淚，視力急劇減退
- 傳染性：有
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,
病因
1.致病菌
（1）綠膿桿菌屬假單孢菌屬，屬於革蘭陰性桿菌，有產生色素的性能，引起藍綠色膿性分泌物故又稱為銅綠色假單胞菌。該菌廣泛存在於自然界的土壤和水中，亦可寄生於正常人皮膚和結膜囊，有時還可存在於污染的滴眼液中，如螢光素、丁卡因、阿托品、匹羅卡品滴眼液等。有時甚至可在一般抗菌藥滴眼液（如磺胺）中存活。
（2）綠膿桿菌具有很強的致病性，主要致病物質是內毒素（菌細胞壁脂多糖）和外毒素（彈力性蛋白酶、鹼性蛋白酶及外毒素A）。實驗證明，動物實驗接種後，迅速在角膜繁殖，釋放出毒素和酶並同時引起以中性粒細胞為主的浸潤，導致角膜組織溶解及壞死。
2.危險因素
綠膿桿菌毒性很強，但侵襲力很弱，只有在角膜上皮損傷時才能侵犯角膜組織引起感染，最常見的發病危險因素有：
（1）角膜異物剔除術後，或各種原因引起的角膜損傷（如角膜炎、角膜軟化、角膜化學燒傷及熱燒傷、暴露性角膜炎等）。
（2）配戴角膜接觸鏡時間過長，或使用被綠膿桿菌污染的清潔液或消毒液。
（3）使用被污染的眼藥水和手術器械。
臨床表現
1.症狀
發病急，病情發展快，潛伏期短（6～24小時）。患者感覺眼部劇烈疼痛、畏光流淚，視力急劇減退。檢查可見眼瞼紅腫，球結膜混合充血、水腫。
2.體徵
病變初起時，在角膜外傷處出現灰白色浸潤，並迅速向外擴大形成環形或半環形灰黃色浸潤（膿瘍），病灶面和結膜囊有黃綠色膿性分泌物，且有特殊臭味。前房可出現黃白色積膿，有時充滿前房。由於環形膿瘍區使角膜中央與角膜周圍血管隔絕，阻斷營養供給，加上綠膿桿菌和炎症反應使上皮細胞釋放膠原酶，潰瘍迅速擴大加深，約1天左右即可波及全形膜，形成全形膜膿瘍，甚至波及鞏膜。
檢查
刮取角膜潰瘍區的分泌物或壞死組織進行塗片及革蘭染色檢查，可發現較細小的革蘭陰性桿菌。銅綠假單胞菌在瓊脂培養基上生長迅速，有時24小時即可出現菌落，一般菌落較大，呈圓形，邊緣稍不齊，外觀黏稠。為尋找病因可對患者套用過的眼藥水及手術器械進行細菌培養。
在角膜浸潤嚴重，無法觀察眼內情況時，可行B超檢查明確球內病變。
診斷
1.根據病史、急性發病的特點（角膜潰瘍形成迅速，帶有黃綠色的黏膿性分泌物、前房反應重等），可進行初步臨床診斷。明確診斷需依靠微生物實驗室檢查。
2.發病前有角膜外傷（包括配戴角膜接觸鏡）或角膜異物剔除史。
3.起病急、來勢猛、潰瘍發生快。
4.典型的環形浸潤與潰瘍形態及前房積膿。大量的黃綠色黏性分泌物。
治療
1.局部首選氨基糖苷類抗生素（慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星）頻繁滴眼，也可採用第三代頭孢菌類抗生素（頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢哌酮）和氟喹諾酮類抗菌藥（氧氟沙星）頻繁或交替滴眼。白天每30～60分鐘滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺苄西林眼膏每3～4小時塗眼1次。
2.重症患者可採用結膜下注射或全身用藥，待獲得藥敏試驗的結果後應及時修正使用敏感的抗生素或抗菌藥進 行治療。糖皮質激素的套用在大量有效抗菌藥控制炎症的情況下，適當套用糖皮質激素可以減輕炎症反應和瘢痕形成。口服潑尼松或地塞米松加入抗生素及葡萄糖中靜脈點滴。但潰瘍未癒合螢光素染色陽性時局部忌用糖皮質激素治療。
3.其他治療：用1%阿托品散瞳，用膠原酶抑制劑及大量維生素和對症治療。病情重者在藥物治療24～48小時後有條件則徹底清除病灶進行板層角膜移植。術後每天結膜下注射敏感抗菌藥可縮短療程挽救眼球。後遺角膜白斑者則作穿透性角膜移植。
預後
如未能得到及時和有效治療，大部分角膜將壞死，脫落，導致穿孔，進一步引起眼內炎，甚至全眼球炎。即使潰瘍治癒，也可形成粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫而導致失明。部分病例經積極搶救而保存眼球以後通過角膜移植術，可保存部分視力。
