常用於神經肌肉接頭功能的評定 ,特別是重症肌無力的診斷與嚴重程度的評估。
基本介紹
- 中文名：重複神經刺激
- 外文名：repeated nerve stimulation
套用領域,臨床套用,缺點,診斷價值,
套用領域
重複神經刺激( repeated nerve stimulation ,RNS)技術 ,因其操作簡便常用於神經肌肉接頭功能的評定 ,特別是重症肌無力的診斷與嚴重程度的評估。
臨床套用
上常記錄小指展肌 ,三角肌和眼輪匝肌 RNS。雖然近端肌肉較遠端肌的 RNS敏感性高
缺點
①刺激誘發肌肉強烈收縮 ,肢體大幅度運動 ,導致刺激或記錄電極位移引起偽差;
②神經相對位置較深 ,需較大刺激電流以保證超強刺激 ,患者難以忍受疼痛 ,影響檢查順利完成
診斷價值
資 料 與 方 法
一、觀察對象
1.重症肌無力組: 27 例病人 ,男 13 例 ,女14 例;年齡 15～77 歲 ,平均 43 歲;其中全身型20 例 ,眼肌型 7 例;經神經專科醫生確診;所有患者的無力症狀對抗膽鹼脂酶藥物反應良好;測試前 12 小時停服抗膽鹼脂酶藥物。
2.正常對照組:21 例均為醫院健康工作人員 ,年齡 22～62 歲 ,平均 37 歲。21 例受試者均做肘肌 RNS ,15 例做小指展肌 RNS缺血
加強試驗。
二、測試方法
1.肘肌 RNS試驗〔 4〕:表面記錄電極置於肘肌肌腹 ,參考電極位於記錄電極遠端 ,二者相距
約 5 厘米;刺激電極置於肘關節尺骨鷹嘴與肱骨外上髁連線中點上方約 3 厘米 ,地極位於刺激與記錄電極之間。測試時先給予 3 次/秒脈衝串刺激 ,獲得連續三次穩定的肌電反應後 ,固定電流。操作者握持患者腕部 ,令患者用力對抗伸肘 1 分鐘。放鬆 2 分鐘;再以 3 次/秒脈衝串刺激 ,重複 3 次 ,每次間隔 30 秒。
2.小指展肌 RNS缺血加強試驗:表面記錄電極置於小魚際肌肌腹 ,參考電極置於第 5 掌指關節;刺激電極置於腕近側橫紋尺側;
3 次/秒脈衝串刺激 ,得連續三次穩定的肌電反應後 ,固定電流。將血壓計袖袋束於上臂 ,充氣阻斷血流 ,繼續刺激 5 分鐘 ,休息 30 秒 ,再以 3次/秒脈衝串刺激 ,重複 3 次 ,每次間隔 30 秒。兩項檢查均取三次結果的平均值,第5 個波較第1個波電壓降低大於或等於10 %為陽性。
一、觀察對象
1.重症肌無力組: 27 例病人 ,男 13 例 ,女14 例;年齡 15～77 歲 ,平均 43 歲;其中全身型20 例 ,眼肌型 7 例;經神經專科醫生確診;所有患者的無力症狀對抗膽鹼脂酶藥物反應良好;測試前 12 小時停服抗膽鹼脂酶藥物。
2.正常對照組:21 例均為醫院健康工作人員 ,年齡 22～62 歲 ,平均 37 歲。21 例受試者均做肘肌 RNS ,15 例做小指展肌 RNS缺血
加強試驗。
二、測試方法
1.肘肌 RNS試驗〔 4〕:表面記錄電極置於肘肌肌腹 ,參考電極位於記錄電極遠端 ,二者相距
約 5 厘米;刺激電極置於肘關節尺骨鷹嘴與肱骨外上髁連線中點上方約 3 厘米 ,地極位於刺激與記錄電極之間。測試時先給予 3 次/秒脈衝串刺激 ,獲得連續三次穩定的肌電反應後 ,固定電流。操作者握持患者腕部 ,令患者用力對抗伸肘 1 分鐘。放鬆 2 分鐘;再以 3 次/秒脈衝串刺激 ,重複 3 次 ,每次間隔 30 秒。
2.小指展肌 RNS缺血加強試驗:表面記錄電極置於小魚際肌肌腹 ,參考電極置於第 5 掌指關節;刺激電極置於腕近側橫紋尺側;
3 次/秒脈衝串刺激 ,得連續三次穩定的肌電反應後 ,固定電流。將血壓計袖袋束於上臂 ,充氣阻斷血流 ,繼續刺激 5 分鐘 ,休息 30 秒 ,再以 3次/秒脈衝串刺激 ,重複 3 次 ,每次間隔 30 秒。兩項檢查均取三次結果的平均值,第5 個波較第1個波電壓降低大於或等於10 %為陽性。
結 果
一、正常對照組
在疲勞前後 6 次重複刺激過程中 ,肘肌RNS電壓下降最大值為 8 %;電壓波動 0. 05)
所有受試者均可耐受肘肌 RNS檢查 ,無明顯不適反應。
一、正常對照組
在疲勞前後 6 次重複刺激過程中 ,肘肌RNS電壓下降最大值為 8 %;電壓波動 0. 05)
所有受試者均可耐受肘肌 RNS檢查 ,無明顯不適反應。
討 論
肘肌是一塊三角型小肌肉 ,功能為伸肘與前臂外旋。其肌腱起於肱骨外上髁 ,止於尺骨鷹嘴和尺骨後上四分之一。由橈神經肌支後部終末支支配 ,此神經沿肱三頭肌肌腱外側緣下行〔 4〕,途經尺骨鷹嘴與肱骨外上髁中點上方 ,
骨性標誌明顯。肘肌位置表淺 ,易於記錄。由於肌腹小 ,其支配神經為終末支 ,強刺激時不易引起前臂劇烈運動 ,記錄電極不易移動。但測試時仍須注意: ①調整記錄電極位置 ,使第一相電位記錄為負相; ②用尼龍帶固定刺激電極 ,以避免刺激電極位移誤差。對正常對照組的測試表明 ,肘肌 RNS有較好的重複性與穩定性。
ennet t 等〔 4〕報告 ,全身型重症肌無力的肘肌 RNS 陽性率 ( 53 %) 高於常規小指展肌RNS(18. 2 %) ,與肱二頭肌和三角肌 RNS的陽性率相似。我們測定的全身型肘肌 RNS 陽性率明顯高於小指展肌 RNS缺血加強試驗(χ2
=14. 517 , P < 0. 001) ;疲勞前肘肌 RNS陽性率(48 %)較 Kennet t 的報告略低 ,但疲勞後測試較之為高(70 %) 。本文證實:肘肌 RNS較小指展肌 RNS缺血加強試驗更為敏感。
肘肌是一塊三角型小肌肉 ,功能為伸肘與前臂外旋。其肌腱起於肱骨外上髁 ,止於尺骨鷹嘴和尺骨後上四分之一。由橈神經肌支後部終末支支配 ,此神經沿肱三頭肌肌腱外側緣下行〔 4〕,途經尺骨鷹嘴與肱骨外上髁中點上方 ,
骨性標誌明顯。肘肌位置表淺 ,易於記錄。由於肌腹小 ,其支配神經為終末支 ,強刺激時不易引起前臂劇烈運動 ,記錄電極不易移動。但測試時仍須注意: ①調整記錄電極位置 ,使第一相電位記錄為負相; ②用尼龍帶固定刺激電極 ,以避免刺激電極位移誤差。對正常對照組的測試表明 ,肘肌 RNS有較好的重複性與穩定性。
ennet t 等〔 4〕報告 ,全身型重症肌無力的肘肌 RNS 陽性率 ( 53 %) 高於常規小指展肌RNS(18. 2 %) ,與肱二頭肌和三角肌 RNS的陽性率相似。我們測定的全身型肘肌 RNS 陽性率明顯高於小指展肌 RNS缺血加強試驗(χ2
=14. 517 , P < 0. 001) ;疲勞前肘肌 RNS陽性率(48 %)較 Kennet t 的報告略低 ,但疲勞後測試較之為高(70 %) 。本文證實:肘肌 RNS較小指展肌 RNS缺血加強試驗更為敏感。
Kennet t 報告21 例眼肌型重症肌無力中肘肌 RNS 僅 2 例 (7 %) 陽性;本文眼肌型肘肌RNS陽性率疲勞前 2/ 7 例(28. 6 %) ,疲勞後達4/ 7 例(57. 1 %) 。是否為病情差異所致 ? 作者體會 ,測試時重症肌無力的藥物控制狀況對於肘肌 RNS結果有較大影響。無論如何 ,由於肘肌 RNS方法簡便 ,敏感性較高 ,患者不適感輕 ,因此具有較大實用價值。
