酒精中毒性精神障礙

酒精中毒性精神障礙，是由於長期或大量飲酒對中樞神經系統造成損害，導致發生精神症狀。酒精中毒性精神障礙分為急性和慢性兩類。急性酒精中毒性精神障礙，即通常所謂的“發酒瘋”，另一種急性酒精中毒引起的精神障礙稱為病理性醉灑，即小量的酒就引起嚴重的精神症狀，表現為意識模糊有強烈的興奮性和攻擊行為，或可出現片段的幻覺和妄想，持續數分鐘和數小時不等。慢性酒精中毒時的精神障礙是長期飲酒引起的中樞神經系統嚴重損害，表現為逐漸加重的人格改變和智慧型衰退，並常伴有各種內臟器官的嚴重病變。

簡介

飲酒對人體的危害主要是源於酒精，酒精是一種麻醉劑，為親神經物質，對中樞神經系統有重要影響。酒精中毒在某些國家十分嚴重，已成為重要的社會問題，近年來我國也有上升的趨勢。酒精中毒是由於長期或大量飲灑養成習慣形成痹好所致。其對中樞系統的損害可導致發生精神症狀，分為急性和慢性兩類。通常所說的喝醉了酒即為急性酒精中毒引起的精神紊亂，即通常所謂的“發酒瘋”，表現為情緒興奮、言語增多易激動、失去控制力、並有走路不穩、 口齒不清等，稱為普通醉酒，較為常見。另一種急性酒精中毒引起的精神障礙稱為病理性醉灑，即小量的酒就引起嚴重的精神症狀，表現為意識模糊有強烈的興奮性和攻擊行為，或可出現片段的幻覺和妄想，持續數分鐘和數小時不等。慢性酒精中毒時的精神障礙是長期飲酒引起的中樞神經系統嚴重損害，表現為逐漸加重的人格改變和智慧型衰退病人變得自私、孤僻、遲鈍，缺乏社會責任感，不關心家人，情緒不穩，易激惹，思維緩慢、記憶減退，智力下降，對飲酒有強烈而不可克制的意向，為了得到酒喝不擇手段，可發生震顫和譫妄，出現生動的幻覺或嫉妒妄想，並常伴有各種內臟器官的嚴重病變。

發病機理

酒精是一種脂溶性、親神經物質，對人的大腦有直接神經毒性作用，可使血腦屏障通透性增加致使中樞神經嚴重損害，對中樞神經系統有抑制作用，當酒精進入人神經細胞膜類脂層時，就開始起破壞性作用，經細胞脫水、變性、壞死、缺失，神經細胞體萎縮、樹突減少，從而導致大腦萎縮。長期大量飲酒可導致痴呆，雖然其病理機制還不十分清楚，但多數認為，主要就是酒精神經毒性作用和硫胺缺乏。酒精神經毒性作用和硫胺缺乏均可以降低神經元活動，干擾神經遞質的合成、釋放和再攝取。兩者還可以導致基底節神經核損傷，使某些神經遞質合成減少，如乙醯膽鹼和去甲腎上腺素等。慢性酒精中毒性精神障礙患者的記憶障礙可能與乙醯膽鹼減少有關：當乙醯膽鹼明顯減少時，還會發展成痴呆

主要表現

依賴綜合徵

這是由反覆飲酒所引起的一種特殊心理狀態，病人有對酒的渴求和不斷需要飲酒的強迫感，可持續或間斷出現，若停止飲酒則出現心理和生活戒斷症狀。該綜合徵有以下幾個臨床特點：

①對飲酒的渴求，無法控制；

②固定的飲酒模式，病人必須在固定的時間飲酒而不顧場合，以避免或緩解戒斷症狀；

③飲酒已成為一切活動的中心，以至明顯影響工作、家庭生活以及社會活動；

④耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期達到的效果，或者防止生理性戒斷症狀的發生而需要不斷增加飲酒量；

⑤戒斷綜合徵反覆出現，如果病人減少酒量或延長飲酒間隔，即引起體內酒精濃度下降而出現戒斷綜合徵。最常見的症狀是手、足、四肢和軀幹震顫，共濟失調，情緒急躁，易有驚跳反應；還可見多汗、噁心和嘔吐。

震顫譫妄

病人在長期飲酒後驟然減少酒量或停飲可很快產生短暫的意識障礙。發作時患者意識不清，有時間和地點向障礙，出現生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現為極端恐懼不安或衝動行為。同時可見病人四肢粗大震顫和共濟失調，並常伴有發熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴重時可危及生命。震顫譫妄持續時間不等，一般為3～5天。恢復後患者對病情經過部分或全部遺忘。

幻覺症

這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態。病人在突然減少或停止飲酒後1～2天內出現大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺視為主。常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽。在幻覺基礎上，亦可出現片斷妄想以及相應的緊張恐懼或情緒低落。發病期間，患者的意識狀態清晰，亦無明顯精神運動性興奮和植物的神經功能亢進症狀。

妄想症

病人在意識清晰的情況下出現嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應，也可導致對猜疑對象或配偶進行攻擊，有時釀成兇殺惡果。以往也將其稱做酒中毒性嫉妒。

腦病

這是慢性酒中毒最為嚴重的精神病狀態，是長期大量飲酒引起腦器質性損害的結果。臨床以譫妄、記憶力缺損、痴呆和人格改變為主要特徵，絕大部分患者不能完全恢復正常。

以上主要介紹了慢性酒精中毒性精神障礙的主要表現，酒精所致精神障礙會使患者的精神及身體受到很大的傷害，同時也會對家人及社會帶來一定的負擔。因此一旦出現徵兆應立即採取措施，如症狀嚴重應到醫院接受專業治療。如對文中所訴症狀表現有不理解之處可向本站線上專家諮詢。

治療方法

長期飲酒又可導致胃腸功能紊亂．直接影響維生素和其他營養物質的吸收，造成營養代謝障礙、腦細胞代謝紊亂，從而導致神經元生物電異常。若B族維生素缺乏，影響神經組織髓鞘脂類的合成，可使神經組織發生脫髓鞘和軸索變性。慢性酒精中毒神經系統損害主要是由於營養障礙而導致B族維生素的缺乏特別是維生素B1[6]，而某些維生素是參與機體細胞活動酶的主要成分，是細胞代謝過程中不可缺少的輔酶，導致神經肌肉組織的變性，萎縮及功能障礙。所以治療上以戒酒和大量補充維生素B1為主。

本組病人具體治療方法主要有：遞減戒酒法[7]，酒中毒病人多長期大量飲酒合併嚴重營養不良和軀體疾病，軀體情況很差，需多採用遞減戒酒法，結合病人飲酒量、種類及飲酒情況給予相應的酒類如開始25～50ml,2～3次/d，每隔2～3天減1次，直至完全停飲。抗精神病藥物治療，合併幻覺、妄想等精神症狀患者可根據病人的軀體情況給予奮乃靜2～4mg/次 tid，氯丙秦25～50mg tid,或泰爾登50～75mg tid。也可給予非經典類抗精神病藥如維思通1～2mg tid等。根據病人的軀體情況、戒斷反應、藥物敏感調整用量。 防治戒斷反應：在治療中給予抗焦慮苯二氮艹 卓類:地西泮2.5mg tid 或勞拉西泮0.5mg tid 作為戒酒的替代治療。對症支持治療，大劑量給予維生素C、B族如維生素B1、B12、B6，葉酸，肌苷等。套用促大腦代謝藥物，如ATP、輔酶A、腦復康等，同時給予保肝治療和糾正電解質及酸鹼平衡。心理支持及家庭治療。

預後

住院斷酒不困難，但徹底戒斷的工作重點是家庭和社會共同努力。酒精所致精神障礙的近期療效較好，但遠期預後取決於能否堅持戒酒。本組中5例因長期飲酒夫妻關係不和而離異。患者性格內向，平時不善言談，夫妻間缺乏溝通和交流，當出現心理問題時，用酗酒來逃避現實，從而導致夫妻關係進一步惡化，而家庭的不和睦又加重患者的飲酒，形成惡性循環，出院後復飲率高。因此酒中毒所致精神障礙給社會及家庭帶來的危害極為突出，但職業與家庭功能損害是主要問題。

社會現狀

對飲酒的渴求，無法控制。近年來，隨著社會經濟的發展，人民的生活水平不斷提高，酒的飲用也逐年上長，由此而帶來的問題是，酒中毒的病人日益增多，導致酒精中毒性精神障礙的患者也越來越多！