透析空氣栓塞

透析空氣栓塞是指在血液透析過程中，空氣通過管路進入人體內引起以血管栓塞為主的併發症，是一種少見的併發症，多因操作不當引起。發生率雖低，但若發現不及時，常引起患者死亡。

基本介紹

• 就診科室：中醫科
• 常見病因：操作不當
• 常見症狀：患者突然的驚叫、呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛、面色蒼白、發紺等

病因

透析空氣栓塞大多是因為操作不當引起。主要原因有以下幾個方面。
1.管路或靜脈穿刺針連線不良或破損，使氣體通過連線處或破損處進入身體。
2.動脈穿刺針斜面未完全進入血管，中心靜脈透析管斷裂、脫出或封管帽脫落。
3.連線管路與靜脈穿刺針之前未預先沖洗管路。
4.通過透析管路補液，液體輸完時未及時關閉輸液器，空氣被吸入管路進入人體內。
5.透析液內的氣體在溫度改變時從液體裡釋放出來，隨血流進入人體。
6.透析結束回血時操作不當，空氣隨血液進入人體。

臨床表現

臨床表現與空氣進入人體的量、速度及部位有關。小量氣體緩慢進入體內可以不引起症狀。大量氣體快速進入人體時，會阻塞心、肺、腦等器官，影響心臟的排血功能，驟然降低肺和腦的血供，表現為患者突然的驚叫、呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛、面色蒼白、發紺等，嚴重者可出現抽搐、昏迷，甚至死亡。空氣栓塞的部位部分取決於患者當時的體位。

檢查

1.心電圖
可出現急性肺心病的心電圖改變，包括出現肺性P波，右束支傳導阻滯、右心勞損等徵象。
2.中心靜脈壓測定及抽吸空氣
氣栓時測定中心靜脈壓則升高，並可能抽吸到空氣，後者具有確診意義。
3.心腔穿刺
行右心室腔穿刺時，從心包處抽得的血液呈泡沫狀。必須指出心腔穿刺必須小心從事，一般情況下不宜採用，但在心跳停止的搶救中可以採用。
4.都卜勒聽診
靜脈空氣栓塞典型的表現為磨輪樣雜音，但敏感性可能較差。

診斷

1.在透析時患者突然出現驚叫、呼吸困難、咳嗽、胸悶、胸痛、面色蒼白、發紺等症狀。
2.有透析管路的異常，如破損、斷裂、脫落等。
3.測定中心靜脈壓升高，並可能抽吸到空氣。
4.無心臟的基礎疾病但出現急性肺心病的心電圖改變，包括出現肺性P波，右束支傳導阻滯、右心勞損等徵象。
5.行右心室腔穿刺時，從心包處抽得的血液呈泡沫狀。

鑑別診斷

主要與心源性休克鑑別。心源性休克發病急、煩躁不安、發紺、胸痛、血壓下降、脈細弱等與空氣栓塞相似，但多有心血管病史，心前區無磨輪狀雜音，心電圖多示左心室病變而非急性肺心病圖形。

治療

1.立即關閉靜脈路管，停止血泵。
2.取左側臥位，頭和胸部低，足高位。
3.採用面罩或氣管插管吸純氧。根據情況選擇高壓氧艙治療。
4.必要時予以右心房或右心室穿刺。
5.忌心臟按壓，避免空氣進入肺血管和左心室。

預防

1.透析前嚴格檢查管路和透析器有無破損。
2.做好內瘺針或深靜脈插管的固定，及透析管路之間、管路與透析器之間的連線。
3.嚴格遵守血液透析操作規程。
4.透析過程中注意觀察各個連線處有無鬆動、脫落。
5.透析結束時不用空氣回血。
6.定期維護透析機空氣報警裝置，保證其運行良好。