透析性關節病

透析性關節病是慢性透析患者的重要併發症之一。慢性血透或腹膜透析治療的患者中，有15%～50%的患者出現關節周圍磷灰石沉積和β2-微球蛋白澱粉樣變性，透析前或透析後均可發生。發病頻率隨年齡增長而增加，男女發病率相差不大。

基本介紹

• 就診科室：風濕免疫科
• 常見發病部位：關節
• 常見病因：磷灰石沉積，β2-微球蛋白澱粉樣變性
• 常見症狀：關節疼痛，關節畸形，腕管綜合徵
• 傳染性：無

臨床表現

1.透析相關性澱粉樣變

透析相關性澱粉樣變是長期透析患者（血透或腹透）常見的全身性致殘性併發症，病變主要侵襲關節及關節周圍組織，導致骨和關節致殘性病變，引起腕管綜合徵、關節疼痛、關節畸形等。

2.與結晶物相關性關節炎

草酸鈣沉積可引起軟骨鈣質沉積病，以及皮膚和關節周圍發生鈣化，累及屈肌腱會產生手指屈曲攣縮和（或）急慢性炎症。

檢查

1.血液化驗檢查

血常規、β2-微球蛋白檢查很有必要。

2.組織學檢查

組織學檢查是診斷的金指標。抗β2-微球蛋白染色陽性，骨活檢示囊性病變中含β2-微球蛋白澱粉樣物質。

3.肌電圖檢查

常提示神經源性損害，可有周圍神經病變和正中神經傳導速度減慢。

4.影像學檢查

（1）骨骼X線檢查：常見的軟骨下骨侵蝕為囊性骨損害，是β2-微球蛋白澱粉樣變有價值的診斷徵象。

（2）超聲檢查：超聲檢查滑膜囊和韌帶，肩關節軟組織增厚，關節囊中有澱粉樣物沉積的強回聲，診斷特異性高。

（3）CT和MRI檢查有助於發現普通X線上不易顯示的病變，對滑膜、軟組織增厚非常敏感，為判定囊性骨損害的程度提供可靠的定量方法。

治療

1.藥物治療

非甾體解熱鎮痛藥，如雙氯芬酸、布洛芬等對慢性透析性關節病的症狀治療有效。這類藥物僅限於用來縮短和減輕結晶產生的急性炎症過程。局部關節嚴重疼痛可關節內注射類固醇。

2.手術治療

腕管綜合徵（CTS）主張早期手術，以免造成不可逆的神經肌肉損傷；負重關節的破壞性關節病變可行關節置換術。伴有神經根壓迫的脊椎移位需行融合矯形術。

3.血液淨化治療

血液透析、血液透析濾過、血液濾過分別與吸附β2-微球蛋白的灌流器串聯，可清除大量的β2-微球蛋白。

4.腎移植

出現透析性骨關節病的症狀，應及早行腎移植術。

預後

本病的預後與病程長短及併發症的情況密切相關。