輸卵管腫瘤

輸卵管腫瘤（tumours of the fallopian tube）甚為少見，而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多，其中腺癌樣瘤（adenomatoid tumor）相對多見。其他如乳頭狀瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均極罕見。由於腫瘤體積小，無症狀，術前難以診斷，預後良好。輸卵管惡性有原發和繼發兩種，絕大多數為繼發癌，占輸卵管惡性腫瘤的80～90%，原發灶多數位於卵巢和宮體，也可由對側輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移。症狀、體徵和治療取決於原發灶、預後不良。

概述

輸卵管腫瘤甚為少見，而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多，其中腺癌樣瘤（adenomatoid tumor）相對多見。其他如乳頭狀瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均極罕見。由於腫瘤體積小，無症狀，術前難以診斷，預後良好。

輸卵管惡性有原發和繼發兩種，絕大多數為繼發癌，占輸卵管惡性腫瘤的80～90%，原發灶多數位於卵巢和宮體，也可由對側輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移。症狀、體徵和治療取決於原發灶、預後不良。

原發性輸卵管癌發病的平均年齡為55歲，大多在45~60歲之間，早期可無症狀，在有症狀的病人中最主要的表現為陰道排液量多，液體可為黃色水樣液、或為淡血水，排液可為間斷性，排液時可伴有下腹疼痛及腰酸，偶爾病人可有里急後重，小便不暢或尿頻等症狀。盆腔檢查時一側或雙側可摸到粗大的輸卵管或腫塊，早期可能只有增厚。診斷較困難，當病人主訴反覆的陰道排液或流出血水，尤其是在絕經後，未生育過的婦女，經診斷性刮宮及宮頸活組織檢查均為陰性時，則應考慮有輸卵管癌的可能。

病因

病因不明。70%患者有慢性輸卵管炎，50%有不孕史，單側輸卵管癌患者的對側輸卵管經病理檢查多有炎性改變，推斷慢性炎症刺激可能是發病的誘因。慢性輸卵管炎多見，輸卵管癌卻罕見，炎症並非是唯一誘因。

分類

輸卵管良性腫瘤少見，來源於副中腎管或中腎管。凡可發生在子宮內的腫瘤均可發生在輸卵管內，故種類很多。其中腺瘤樣瘤相對多見，其他如乳頭狀瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕見。由於腫瘤體積小，無症狀。術前難以診斷，預後良好。

輸卵管惡性腫瘤有原發和繼發兩種。絕大多數為繼發性癌，占輸卵管惡性腫瘤的80～90%，多繼發於卵巢癌，次為子宮內膜癌，也可來自對側輸卵管或乳腺、胃腸道的癌腫。Finn等報告33例轉移性輸卵管癌，原發癌分別在卵巢（20/33）、子宮（11/33）、對側輸卵管（1/33）及直腸（1/33）。但子宮頸癌很少轉移至輸卵管。

臨床表現

（1）陰道排液

約50%患者有陰道排液，為黃色水樣液體，一般無臭味，量多少不一，常呈間歇性。這是本病最具特異性的症狀。

（2）陰道流血

多發生於月經中間期或絕經後，為不規則少量出血，刮宮常呈陰性。

（3）腹痛

一般為患側下腹鈍痛，為輸卵管膨大所致。有時呈陣發性絞痛，為輸卵管痙攣性收縮引起。當陰道排出大量液體後，疼痛隨之緩解，少數出現劇裂腹痛，則系併發症引起。

（4）下腹腫塊

婦科檢查時常可觸及一側或兩側輸卵管增粗或腫塊。質實兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規則，有輕觸痛，活動常受限。排液後腫塊縮小。液體積聚後又復增大。

鑑別診斷

術前確診率為2-35%不等。因此凡遇到間歇性陰道排液症狀的婦女，應想到有輸出卵管癌的可能。當排液症狀和腹痛、腹部腫塊有緊密聯繫時，可作出臨床診斷。

輔助診斷：陰道細胞學檢查楞協助診斷，如塗征中含不典型腺上皮纖毛細胞，提示有卵管癌的可能。如找到癌細胞，經分段診斷性刮宮排除宮頸癌和子宮內膜癌，宮腔吸液檢查。超聲檢查及腹腔鏡檢查增有助於診斷。

鑑別診斷：輸卵管癌與卵巢腫瘤、輸卵管孵巢囊腫不易鑑別，如有可疑，宜及早沖腹探查確診之。

治療方法

治療原則是以手術為主，化療、放療為輔的綜合治療，強調首次治療的徹底性。

1、手術是最主要的治療手段，原則上早期應行全面分期手術，晚期行腫瘤細胞減滅術。

2、化學治療與卵巢癌相似，多採用以鉑類和紫杉醇為主的聯合化療方案。

3、放射治療由於以鉑類為主的聯合化療療效顯著，較少套用放射治療。

手術治療是最主要的治療手段，作全子宮、雙側附屬檔案及大網膜切除術，如癌腫已擴散到盆腔或腹腔，仍應爭取大塊切除腫瘤。一般不主張行盆腔淋巴結清除術。

輸卵管良性腫瘤常無臨床症狀，故很少在術前作出診斷。最後診斷取決於病理組織檢查。治療方法為輸卵管切除術。預後好。

擴散轉移

惡性腫瘤難以根治的最主要的原因之一就是它具有轉移的特徵。轉移就是指已經浸潤脫落的腫瘤細胞，通過某些途徑或渠道，達到與原發灶不相連甚至遠離部位生長的過程；原來部位生長的腫瘤叫原發腫瘤，轉移到其他部位生長的腫瘤叫繼發腫瘤或轉移瘤，也稱子瘤。

轉移過程

腫瘤細胞的轉移是許多階段的動態連續的過程。首先腫瘤細胞侵襲突破組織屏障進入血管、淋巴管形成細胞栓子，隨之脫落並在血液或淋巴管中運行，而後與遠處臟器微循環內皮細胞黏附、停留、並穿出微循環，在新的組織器官實質中繁殖、生長形成新的轉移瘤。此外、在轉移過程中，癌細胞也可以直接脫落於體腔，著床於漿膜面形成種植性轉移瘤。

轉移途徑

惡性腫瘤的轉移主要通過淋巴管、血管和體腔。血管主要通過靜脈，很少先通過動脈。

1、淋巴道轉移：淋巴轉移多按淋巴乾的規律轉移，即左右頭頸乾、左右鎖骨下乾、左右支氣管縱隔乾、左右腰乾和腸乾。

2、血道轉移：血道轉移多按體靜脈型、肺靜脈型、門靜脈型、錐靜脈型和逆流型。

3、種植轉移: 在腔隙中腫瘤細胞瀰漫性生長，如胸腔、腹腔、心包腔等。手術、穿刺過程也可造成種植性轉移。

引起不孕

輸卵管腫瘤常伴發不孕，原發性不孕者占40%～50%，可能與輸卵管炎尤其是結核性輸卵管炎有關。原發性輸卵管癌發病的平均年齡為55歲，大多在45～60歲之間，早期可無症狀，在有症狀的病人中最主要的表現為陰道排液量多，液體可為黃色水樣液、或為淡血水，排液可為間斷性，排液時可伴有下腹疼痛及腰酸，偶爾病人可有里急後重，小便不暢或尿頻等症狀。盆腔檢查時一側或雙側可摸到粗大的輸卵管或腫塊，早期可能只有增厚。診斷較困難，當病人主訴反覆的陰道排液或流出血水，尤其是在絕經後，未生育過的婦女，經診斷性刮宮及宮頸活組織檢查均為陰性時，則應考慮有輸卵管癌的可能。

輸卵管腫瘤

預防方法

1、避免不潔性交及不正當的性關係，活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關係。

2、治療期間禁行房事，必要時配偶亦要進行檢查。

3、對局部損害的護理，應注意保持清潔和乾燥，防止繼發感染。

4、治癒後或有復發者，要注意預防感冒，受涼，勞累等誘發因素，以減少復發。