原發性輸卵管癌

病因

本病病因不明，70%患者有明顯輸卵管炎，50%有不孕史。單側輸卵管癌患者的對側輸卵管經病理檢查多有炎性改變，推斷慢性炎性刺激可能是發病誘因，慢性輸卵管炎多見，但輸卵管癌患者罕見。

症狀及體徵常不典型或早期無症狀，故易被忽視而延誤診斷。臨床上常表現為陰道排液、腹痛、盆腔包塊，即所謂的輸卵管癌“三聯症”。

1.陰道排液

最常見，排液為漿液性黃水，量可多可少，常呈間歇性，有時為血性，通常無臭味。當癌灶壞死或侵襲血管時，可出現陰道流血。

2.腹痛

多發生於患側，為鈍痛，以後逐漸加劇呈痙攣性絞痛。疼痛與腫瘤體積、分泌物積聚使輸卵管承受壓力加大有關，當陰道排出水樣或血性液體後，疼痛常隨之緩解。

3.盆腔包塊

部分患者捫及下腹部包塊，大小不一，表面光滑。婦科檢查可捫及包塊，位於子宮一側或後方，活動受限或固定不動。腫塊因液體自陰道排出縮小，液體積聚後可再增大。

4.腹水

較少見，呈淡黃色，有時呈血性。

1.B型超聲檢查

可確定腫塊的部位、大小、性質及有無腹水等。

2.陰道細胞學檢查

宮腔和宮頸細胞學檢查陰性，而塗片見不典型腺上皮纖毛細胞，提示有輸卵管癌可能。

3.分段刮宮

細胞學檢查為腺癌細胞，排除宮頸癌和子宮內膜癌後，應高度疑為輸卵管癌。

4.腹腔鏡檢查

見輸卵管增粗，外觀似輸卵管積水，呈茄子形態，有時可見到贅生物。

5.CT、MRI檢查

CT、MRI比超聲檢查更清晰，對分期、腹膜後淋巴結是否增大以及治療的判斷更有價值。

因少見易被忽略，輸卵管位於盆腔內不易捫及，檢查不易準確，症狀不明顯，術前診斷率極低而常誤診。依據檢查及臨床表現有助於確診。

輸卵管癌與卵巢腫瘤及輸卵管卵巢腫瘤不易鑑別。有陰道排液需與子宮內膜癌鑑別。若不能排除輸卵管癌，應儘早剖腹探查確診。

治療原則以手術為主，輔助放療、化療的綜合治療，應強調首次治療的徹底性和計畫性。手術範圍應包括全子宮、雙側附屬檔案及大網膜切除術。腫瘤已擴散至盆腔或腹腔，應按卵巢上皮性癌進行處理，應儘可能大塊切除腫瘤，行腫瘤減滅術及盆腔淋巴結切除術。術後輔以化療和放療。