子宮內膜腺癌

疾病名稱

子宮內膜腺癌

疾病分類

婦產科

症狀體徵

子宮內膜癌分期：

Ⅰ期：Ⅰa：病變局限於子宮內膜。Ⅰb：病變浸潤小於1/2肌層。Ⅰc：病變浸潤大於1/2肌層。

Ⅱ期：Ⅱa：病變只浸潤到宮頸腺體。Ⅱb：病變浸及宮頸間質。

Ⅲ期：Ⅲa：病變侵犯子宮漿膜和(或)附屬檔案和(或)腹腔細胞學陽性。Ⅲb：陰道轉移。Ⅲc：轉移至盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結。

Ⅳ期：Ⅳa：病變累及膀胱和(或)腸黏膜。Ⅳb：遠處轉移，包括腹腔外和(或)腹股溝淋巴結。

診斷檢查

1．病史中多有不規則陰道出血、血性或漿液性分泌物，尤以絕經後出血多見，較晚的病例可有疼痛症狀。

2．查體時常無明確陽性體徵。約半數以上的病例可有輕度子宮增大，觸診時感覺宮體稍軟。

3．子宮內膜組織學檢查為診斷依據。一般採用分段刮宮法，將從宮頸管、宮腔刮取的組織分別送檢，以輔助判斷病變範圍。

4．宮腔吸引塗片作細胞學檢查。

5．宮腔鏡檢查在直視下對可疑部位取活檢可提高診斷準確率。

6．B超、CT及MRI檢查可輔助判斷腫瘤浸潤肌層的深度及淋巴轉移的情況。

7．淋巴造影檢查有助於發現淋巴轉移。

8．子宮內膜癌分期：

Ⅰ期：Ⅰa：病變局限於子宮內膜。Ⅰb：病變浸潤小於1/2肌層。Ⅰc：病變浸潤大於1/2肌層。

Ⅱ期：Ⅱa：病變只浸潤到宮頸腺體。Ⅱb：病變浸及宮頸間質。

Ⅲ期：Ⅲa:病變侵犯子宮漿膜和(或)附屬檔案和(或)腹腔細胞學陽性。Ⅲb：陰道轉移。Ⅲc：轉移至盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結。

Ⅳ期：Ⅳa：病變累及膀胱和(或)腸黏膜。Ⅳb:遠處轉移，包括腹腔外和(或)腹股溝淋巴結。

治療方案

1．Ⅰ期行次廣泛全子宮、雙附屬檔案、盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除。開腹後應採取腹腔沖洗液作細胞學檢查。

2．Ⅱ期行術前腔內照射後行次廣泛或廣泛全子宮、雙附屬檔案及盆腔，腹主動脈旁淋巴結切除，如有淋巴結轉移，術後應補充外照射。

3．Ⅲ期仍爭取行次廣泛全子宮、雙附屬檔案及淋巴結切除，可加術前及術後放療。

4．晚期或復發癌，手術困難者可選擇放療、化療及激素治療。

5．孕激素治療，有條件者可作雌、孕激素受體測定。受體陽性可選擇：（1）甲孕酮，100mg，口服，1/d。（2）己酸孕酮，500mg，肌注，1/d，1月後250mg肌注，1/d。（3）甲地孕酮，40～80mg，口服，1/d。

保健貼士

1．穀類早餐能預防子宮內膜腺癌。

2．服用避孕藥可以減少子宮內膜腺癌的患病幾率。

哪些人易患子宮內膜腺癌？

子宮內膜腺癌的發病率往往與其生理、工作環境、飲食環境相關。一般肥胖、不育不孕、月經失調等的人容易得子宮內膜腺癌。

子宮內膜癌的鑑別診斷

80年代末，黃荷鳳等報導，惡症占22.7％，而內膜癌占惡例的45.5％，宮頸癌占43.6％。鄭英等報導，惡性疾病占24.9％ (良性占73.3％），居絕經後出血的第2位。從絕經年限看，絕經5年占14％，絕經5～15年者占68.3％。可見，在惡性腫瘤中隨年代的進展，子宮內膜癌有上升的趨勢。黃荷鳳的報導甚至超過了宮頸癌。絕經後出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次數也不多而癌病變可能已經比較明顯。所以應仔細做婦科檢查，查清陰道、宮頸、子宮體、附屬檔案有無異常情況存在。由於可能有兩種以上病變同時存在，如存在老年性陰道炎同時有子宮內膜癌，所以決不能因已發現一種病變而忽視進一步檢查。除細胞學檢查外，分段診刮是不可缺少的診查步驟，因為診斷性刮宮術的子宮內膜癌確診率高達95％。國內程維雅報導，10年448例絕經後子宮出血的診刮子宮內膜，其中內膜癌占11.4％（51例），羅啟東等報導為8.7％。文獻報導為1.7～46.6％不等，一般均在15％以下。

二、功能失調性子宮出血 更年期常發生月經紊亂，尤其子宮出血較頻發者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質後再進行治療。子宮內膜癌可要生在生育期甚至生育早期婦女。山東省立醫院曾不一子宮內膜癌患者，年僅26歲，月經過多3年，按功能性子宮出血治療無效，最後診刮證實為子宮內膜癌。所以年輕婦女子宮不規則流血治療2～3個月無效者，也應進行診刮辨明情況。

三、子宮內膜不典型增生 多見於生育年齡婦女。子宮內膜不典型增生重度在組織形態上，有時很難與分化良好的腺癌鑑別。通常子宮內膜不典型增生，病理上可表現為灶性，有壓扁的正常上皮，細胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無壞死浸潤等表現。而子宮內膜腺癌的癌細胞核大，染色質增多，深染，細胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發生壞死及浸潤現象。而與分化良好的早期內膜腺癌鑑別：①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內膜腺癌。此外，內膜腺癌常有壞死出血現象；②藥物治療反應不同，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續性長，一旦停藥可能很快復發；③年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰者者多考慮內膜腺癌之可能。

四、子宮黏膜下骨瘤或內膜息肉 多表現月經過多或經期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現與內膜癌十分相似。但通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或宮腔鏡檢查可做出鑑別診斷。

五、子宮頸管癌 與內膜癌一樣，同樣表現不規則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來源於宮頸。如為腺癌則鑑定其來源會有困難，如能找到粘液腺體，則原發於頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原（CEA）的陽性表達率很高，因此，作CEA免疫組織染色，有助於宮頸腺癌與宮內膜的鑑別。

六、原發性輸卵管癌 陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道塗片可能找到癌細胞而和內膜癌相似。而輸卵管癌宮內膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別於內膜癌。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。

七、老年性子宮內膜炎合併宮腔積膿 常表現為陰道排出膿液、血性或膿血性排液，子宮多增大變軟。通過B起檢查而後擴張宮癌組織，只見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內膜癌並存，鑑別時必須注意。