子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，故被列為癌前病變。但根據長期觀察，絕大數子宮內膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續性良性狀態。僅少數病例在較長的時間間隔以後可能發展為癌。根據腺體結構形態改變和有無腺上皮細胞異型性分為3型：①單純增生：由於無孕酮拮抗的雌激素長期刺激所致的子宮內膜生理性反應。間質與腺體同時增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態無異型性。②複合增生：病變區腺體擁擠，間質明顯減少，無腺上皮細胞的異型性。③不典型增生：腺上皮有異型性，屬於子宮內膜的上皮內腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。
基本介紹
- 英文名稱：endometrial hyperplasia
- 就診科室：婦產科
- 多發群體：圍絕經期或絕經後婦女
- 常見病因：持續受雌激素作用，無孕激素對抗等
- 常見症狀：不規則出血、月經稀發或閉經、不育
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,
病因
子宮內膜增生的發病因素尚不十分清楚，但以下現象和事實說明長期雌激素刺激是其主要發病因素。
在青春期女孩、圍絕經期婦女或下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合徵等中都可有不排卵現象。使子宮內膜較長期的持續性受雌激素作用，無孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉化，而處於增生的狀態。
在接受絕經後雌激素補充治療（ERT）患者中觀察到，單用雌激素1年，有20%的婦女子宮內膜增生。
在絕經後晚期乳腺癌長期使用它莫西芬（TAM）患者中，也可觀察到子宮內膜增生。因它莫西芬有微弱的類雌激素作用。
臨床表現
1.年齡
子宮內膜不典型增生發生於比較年輕的婦女。也可見於圍絕經期或絕經後婦女。
2.月經情況
月經異常是本病突出症狀之一。常表現為陰道不規則出血、月經稀發或閉經一段時間後繼有長期大量陰道出血。
3.生育情況
因內分泌異常造成長期不排卵使此類患者生育力降低。40歲以下患者不育率可達到90%。
檢查
診斷依賴於子宮內膜組織學診斷。取材的方法包括：內膜活檢、擴宮刮宮術、負壓吸宮術、宮腔鏡檢查。由於子宮內膜不典型增生常表現為散在或單個灶性病變，整個宮腔內膜可能同時有各種不同程度的增生，僅取少數幾塊組織活檢不能反映出內膜的所有改變。對於刮宮見內膜不典型增生的圍絕經婦女，切除子宮有30%～50%同時有高分化腺癌。所以取得宮腔全面的內膜組織行病理檢查至關重要。與單純取少數幾塊內膜組織比較，擴宮刮宮術所刮取的組織更為全面，但刮匙未到之處仍有可能遺漏某些部位，特別是雙宮角及宮底處。負壓吸引則由於負壓吸引作用使內膜脫落較為完全，診斷將更全面可靠。宮腔鏡檢查不但可以從子宮內膜的外觀看到內膜情況，且可以在直視下進行刮宮術或負壓吸引，其檢查診斷更加細緻全面。
治療
對於子宮內膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、其他內分泌功能紊亂，應行針對性治療。同時對診斷為子宮內膜不典型增生者即刻開始對症治療，採用藥物治療或手術治療。方案的選擇應根據患者的年齡、對生育的要求，以及身體健康情況等確定。年齡小於40歲者，其癌變傾向低，可首先考慮藥物治療。年輕而盼望生育者，更應先試用藥物治療，因藥物治療後約30%患者仍有可能受孕並足月分娩。對於絕經前後的婦女，癌變的潛在趨勢高於年輕者，故多直接採取子宮切除。
1.藥物治療原則為
規範用藥、長期檢查、定期檢測、及時助孕。用藥種類：①促排卵藥物氯米芬，每天一次，周期第5～9天服用，必要時用藥期可延長2～3天。②孕激素類藥物：根據內膜不典型程度不同而有區別，輕度不典型增生可以黃體酮肌注，周期第18天或第20天開始，共用藥5～7天。中度及重度不典型增生者連續性套用甲羥孕酮，以3個月為一個療程，每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜組織作組織學檢查，根據對藥物的反應，選擇停止治療或對藥物的劑量酌情增減。亦可宮腔內放環。
2.手術治療
刮宮術不僅是重要的診斷方法，也是治療手段之一。因為局部病灶通過刮宮亦有被清除的可能。年齡在40歲以上，無生育要求的子宮內膜不典型增生患者，一經診斷即可行子宮切除。但對於高血壓、糖尿病、肥胖或高齡而對於手術耐受力差者，也可考慮在嚴密隨診檢測下先試用藥物治療。年輕患者經藥物治療無效，內膜持續增生或加重或懷疑已發展為癌，或陰道出血不能為刮宮及藥物治療所控制及產後復發者，均可考慮手術切除子宮。
預後
1.癌變率
子宮內膜單純增生及複合增生的癌變率很低，為0～7%，不典型增生癌變率可達8～45%。
2.預後
子宮內膜增生以促排卵藥物或孕激素積極進行治療，大多數內膜反應好，預後好。在嚴密隨診過程中，如發現少數療效不好者及時進行子宮切除，尚可避免發展為癌，即使有一定的癌變率，但癌變時間間隔都比較長。堅持長期定期隨診，若有癌變，及早發現並手術，預後還是樂觀的。
